【影像学检查】

正侧位胸片是诊断间质性肺疾病的主要手段。对于弥漫性肺疾病患者，最好使用高千伏（120～150 kV）摄影技术，以便更好地显示纵隔及心后的结构，同时使用固定滤线器以减少散射辐射，特别是对于弥漫性肺间质病变，高千伏摄影能更清晰地显示其线状、网状、点状及网点状影。

早期病变可呈磨玻璃样，典型改变为线条状、结节状、结节网状、小片状或网状阴影。严重者可显示蜂窝样改变。胸片的特征有助于鉴别诊断，必须注意阴影的分布，即在上、中或下肺野，单侧或两侧，以及靠近肺门或胸膜下等。如特发性肺纤维化、风湿性疾病引起的间质性肺疾病以及石棉肺的网状或网状结节状阴影主要在肺底部，上肺野为主见于结核病、曲菌病和矽肺等，中肺野阴影为主见于外源性过敏性肺泡炎和肺泡蛋白沉积症等。全肺野阴影见于血行播散性肺结核、转移性肺肿瘤和急性呼吸窘迫综合征等。

阴影的大小和形状也有鉴别诊断意义。肺泡浸润常见于肺泡蛋白沉着症、肺泡细胞癌和过敏性肺炎等，网状阴影常见于肿瘤淋巴管转移、石棉肺和硬皮病等。

1 mm以下的小结节见于粟粒型肺结核和肺泡微结石症，5 mm以下结节见于结节病和外源性过敏性肺泡炎，5 mm以上结节见于韦格纳肉芽肿、类风湿关节炎和淋巴瘤等。转移性肿瘤的大小和形状不一，韦格纳肉芽肿和类风湿结节可出现空洞，Kerley B线见于左心衰竭、淋巴管平滑肌肌瘤病、癌性淋巴管炎和恶性淋巴瘤。(https://www.daowen.com)

类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、石棉肺、结节病和韦格纳肉芽肿可见胸腔积液，但IPF和外源性过敏性肺泡炎无胸腔积液征。肺门淋巴结肿大见于结节病、矽肺、结核病和淋巴瘤。

CT由于没有组织结构的重叠，且分辨率高，因此效果优于胸片。常规胸部CT扫描的层距为10 mm，在此厚度内的结构容积出现平均化趋向，在此层距内的血管可以很清楚地显示。因此，可以较容易地把结节和血管相区别，尤其是HRCT其效果优于胸片或常规CT片。CT上的表现为小叶间隔增厚、不规则线状阴影、结节状阴影、囊状改变、磨玻璃样改变或气腔实变等。CT用于ILD的早期诊断，可确定病变部位、性质和范围，还能引导肺活检，且可动态随访观察疗效。陈华平等指出，HRCT预定的扫描层面测量右肺上叶尖段支气管/伴行动脉直径之比值在间质性肺疾病患者肺动脉高压的可靠性上优于主肺动脉直径。

核磁共振（MRI）具有纵向弛豫T1像、横向弛豫T2像，还有取决于组织之间质子密度差别的质子密度图像，并且可进行冠状面、矢状面、横断面及各种斜面的成像，而且没有电离辐射等优点。它对于中枢神经系统、纵隔及心脏大血管的正常结构与病变的显示，优于CT或可与CT相媲美。但MRI对于支气管肺部疾病的显示存在一些明显的缺陷，包括空间分辨率低、扫描时间长以至于出现运动假象，同时其信噪比也非常差，不过这些缺陷正随着技术的发展（如心电门控、呼吸门控等）而逐渐被克服。迄今一般仍认为MRI对弥漫性肺疾病的诊断没有很大的价值，唯对发现及鉴别肺门和纵隔肿块及淋巴结的肿大具有重要作用。