【实验室及辅助检查】

1.影像学检查

在NSIP发病早期，患者胸片可正常。随疾病进展X线表现为双侧中下肺野网格状阴影，也可见双下肺散在小斑片阴影。典型的X线胸片表现为双肺浸润影或斑片状模糊影，经常累及下肺。NSIP在HRCT的表现主要为双侧中下肺分布的斑片状磨玻璃影，尤以胸膜下区域明显，常于双肺呈对称性分布，并以胸膜下区域为显著。有时还可见到小片实变及不规则线状影、支气管血管纹理增厚（图3-18-1）及牵拉性支气管扩张，而蜂窝样变和实变影则很少见（图3-18-2）。片状磨玻璃样改变是NSIP的显著特点，见于76%～100%的病例，表明炎症和纤维化对肺泡间隔的浸润。在未合并牵拉性支气管扩张时，磨玻璃样变是反映炎症病变的可靠指标。而牵拉性支气管扩张的存在则提示有纤维化的成分。所以根据HRCT的表现即可大致判断组织学上炎症-纤维化的比例。小片状实变影是原有气腔被细胞性或非细胞性物质占据所致，肺泡腔内泡沫细胞的积聚或肺泡腔、肺泡管被肉芽组织充盈，以及显微镜下蜂窝样变的肺组织被黏液栓充填均可产生片状实变影。

图3-18-1　HRCT示支气管血管纹理增厚、小叶间隔增厚

图3-18-2　胸部HRCT示小叶间隔增厚及牵拉性支气管扩张(https://www.daowen.com)

2.肺功能检查

肺功能表现与IPF相似，但其生理学异常程度比IPF轻，超过90%的患者表现为限制性通气功能障碍及不同程度的肺弥散功能障碍，少数有轻度的气流受限。2/3以上的患者有不同程度的运动后低氧血症表现。

3.支气管肺泡灌洗（BAL）

NSIP患者支气管肺泡灌洗液的特点与UIP不同，支气管肺泡灌洗液（BALF）中性粒细胞、嗜酸性粒细胞及淋巴细胞比例均有不同程度的升高，但以淋巴细胞增多明显，T细胞亚群分析提示以CD8T淋巴细胞为主。对NSIP患者的BALF检査发现细胞总数明显增多，平均（4.4～4.5）×108/L，其淋巴细胞所占比例通常明显高于UIP的病例，平均为37.7%～42.7%。对NSIP患者BALF中T淋巴细胞亚群分析发现CD4/CD8比例明显倒置，高度提示非特异性间质性肺炎，通过肺活组织检查除外特发性肺纤维化、闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎、脱屑性间质性肺炎，即可确定诊断。在以炎症成分为主而纤维化较少的病例中，CD4/CD8比例更可降至0.3，而在UIP这一比例平均值为1.65。这种T细胞亚群的变化对鉴别诊断的意义以及对判断炎症程度与治疗反应等方面的价值尚有待进一步研究。

4.血生化检查

血沉、抗核抗体和类风湿因子可以增高，但没有特异性。