【非肺组织活组织检查】

自从开展经纤维支气管镜做肺活体组织检查以来，由于操作简便、安全，所以对于弥漫性肺疾病影像检查未能确诊时，应首先选择经纤维支气管镜取肺活体组织，确定诊断。在没有纤维支气管镜的单位或做了经纤维支气管镜肺活体组织检查对诊断仍有可疑者，才做肺外活体组织检查，如皮肤活体组织检查，对诊断结节病、淋巴瘤、白血病、转移性癌、结节性硬化症、系统性红斑狼疮、硬皮病、组织细胞增多症X、高歇氏病都有价值。所以对既有肺部弥漫性病变，又有皮肤病变，如皮下结节、皮下溃疡或肌肉病变时，均应做活体组织检查。

此外，腮腺活体组织检查有助于结节病、干燥综合征的诊断，骨髓活检对转移性肺癌、结核、真菌、淋巴增生性疾病、淀粉样变、组织细胞增多症X、高歇氏病等都有诊断意义。目前需要活组织检查的间质性肺疾病见表1-2-5。

表1-2-5　需要活组织学病理诊断的弥漫性肺病

1.淋巴结活体组织检查(https://www.daowen.com)

浅表淋巴结活体组织检查，操作简便易行。对弥漫性肺病变伴有全身性淋巴结肿大者应考虑结节病、淋巴瘤、白血病、传染性单核细胞增多症、淀粉样变等。局限性淋巴结尤其是锁骨上和颈淋巴结肿大时，提示转移性肺癌、结核、球孢子菌病、组织胞浆菌病等。

另外，纵隔镜检查是在全麻下以气管内插管进行的。检查时，在胸骨上切迹处做一切口，插入纵隔镜；后者为金属管，末端做成斜面，附有光源，沿气管旁组织平面插入，直至隆凸处。前纵隔、右气管旁甚至隆凸下淋巴结皆可窥见并进行活检。左气管旁区因有主动脉弓存在，较难抵达。肉芽肿性疾病如结节，纵隔镜检查效果已达100%。目前此项检查已广泛用于支气管癌的分期检查，但其适应证究竟应如何掌握，各家意见仍未一致。

2.胸膜活检

以侧切式Cope或Abrams氏针做壁层胸膜活检，对胸膜渗出的诊断可能起到关键作用。对原因不明性胸膜渗出，应在胸腔穿刺放液时考虑活检。Abrams氏针的优点是：取材较大，造成气胸的危险极小，一次进针，可在针刺处取得几份活检标本。Cope氏针取得的活检组织量比Abrams氏针小。如胸膜肥厚，且与肺粘连，可用端切式中心活检针（如Silverman氏针）取材送检。

胸膜活检的主要危险是肋间动脉损伤所致出血，操作时还须注意的是，切勿在肋间刺伤的头侧进行活检。有凝血功能障碍者，不能做此检查。由于胸膜病变为局灶性，故一次活检未能做出诊断时，应再做二次、三次活检。取得的活检组织，除送组织学检查外，尚须考虑培养，因为由组织培养获得的结核杆菌阳性率比胸水培养高得多。如经二次或三次针刺活检皆未做出诊断，则虽做手术或开放性胸膜活检，也价值有限。