【病理】

ARDS各种病因所致的ARDS病理变化基本相同，可以分为渗出、增生和纤维化3个相互关联和部分重叠的阶段。

（1）渗出期见于发病后第1周，肺呈暗红或暗紫的肝样变，可见水肿，出血，重量明显增加，故有“湿肺”之称。镜下可见肺微血管充血、出血、微血栓，肺间质和肺泡内有蛋白质水肿液及炎性细胞浸润。72 h后由血浆蛋白凝结，细胞碎化，纤维素形成透明膜，伴灶性或大片肺泡萎陷，可见Ⅰ型肺泡上皮受损坏死。(https://www.daowen.com)

（2）增生期损伤后1～3周，逐渐过渡到增生期，可见Ⅱ型肺泡上皮、成纤维细胞增生和胶原沉积。肺Ⅱ型上皮细胞增生覆盖剥落的基底膜，肺泡囊和肺泡管可见纤维化，肌性小动脉出现纤维细胞性内膜增生，导致血管腔截面积减少。此期肺部影像以肺实变为主要特征。

（3）纤维化期生存超过3～4周的ARDS患者进展至纤维化期，透明膜可经吸收消散而修复，也可形成纤维化。即使非感染性病因引起的ARDS，在后期ARDS患者容易合并肺部继发感染，可形成肺小脓肿等炎症的改变。