【诊断和鉴别诊断】

【诊断和鉴别诊断】

诊断ABPA很少需要进行肺活检，而是主要通过病史、血清学和影像学检查诊断。在Greenberger和Patterson界定的ABPA诊断标准基础上，2008年美国感染学会在曲霉病诊治指南中将ABPA的诊断定为7项主要标准：

（1）支气管阻塞症状发作（哮喘）。

（2）外周血嗜酸性粒细胞增多。

（3）曲霉变应原速发性皮肤试验阳性。

（4）血清曲霉变应原沉淀抗体阳性。

（5）血清总IgE浓度增高。

（6）肺部影像学检査存在或以前曾有肺部浸润影。

（7）中央型支气管扩张。(https://www.daowen.com)

次要诊断标准包括：

（1）痰涂片和/或培养反复找到曲霉。

（2）咳出棕色黏液栓或斑片的病史。

（3）血清曲霉特异性IgE抗体增高，曲霉变应原迟发性皮肤试验阳性。

烟曲霉皮试阳性是诊断ABPA的必要条件。若皮试阴性，则可以排除ABPA。皮试包括皮肤点刺试验和皮内试验。先进行皮肤点刺试验，若阴性再进行皮内试验，仍然阴性者则可排除ABPA。皮试阳性的患者则应进一步做血清学检查。

根据患者是否出现中央型支气管扩张可将ABPA分为2个亚型，即有中央型支气管扩张的ABPA和无中央型支气管扩张的ABPA，后者又称为ABPA-血清阳性型。

鉴别诊断包括其他原因引起的黏液嵌塞如支气管内病变、支气管闭锁、支气管扩张症与支气管哮喘。轻度中央型支气管扩张可见于慢性炎症后的哮喘，并不一定表明存在ABPA。然而一个哮喘患者如果存在主要分布在上肺的中央型的、中度到重度的支气管扩张，支气管壁增厚和小叶中央性结节，则强烈提示ABPA的存在。另外ABPA应与结核、寄生虫感染、Churg-Strauss综合征、真菌致敏的严重哮喘等鉴别。