【临床意义】

（1）BALF中细胞总数和伴有中性粒细胞百分比增加，见于特发性肺纤维化、胶原血管病伴肺纤维化、家族性肺纤维化、组织细胞增生症X、闭塞性细支气管炎伴有机化性肺炎（BOOP）和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）（表1-5-3）。

（2）BALF中细胞总数和伴有淋巴细胞百分比增加，见于结节病、外源性过敏性肺泡炎、慢性铍肺、淋巴细胞浸润性疾病（淋巴细胞间质性肺炎、淋巴瘤和假性淋巴瘤等）、肺结核和肺泡蛋白沉着症。

表1-5-3　BALF细胞分类特征与疾病的关系

续表1-5-3

(https://www.daowen.com)

（3）BALF中CD4+细胞增加，CD8+细胞减少，CD4+／CD8+比值增高，见于结节病、慢性铍肺和进行性全身硬化症（PSS）和皮肌炎合并肺纤维化；CD4+细胞减少，而CD8+细胞增高，CD4+／CD8+比值降低，见于外源性过敏性肺泡炎和慢性类风湿及系统性红斑狼疮（SLE）患者（表1-5-4）。

表1-5-4　BALF的CD4/CD8比值变化与疾病的关系

美国胸科协会（ATS）在2012年制定并发表了BALF细胞学分析相关标准流程，指导临床医师在实践工作中引用，规范临床医生的操作标准。该指南明确说明BALF细胞学分析在ILD中有相当重要的临床应用。BALF细胞分类正常参考值范围如下：巨噬细胞＞85%，淋巴细胞≤（10%～15%）；中性粒细胞≤3%；嗜酸粒细胞≤1%。美国胸科协会官方指南建议：对于初诊为ILD的患者，在进行BALF细胞学分析后如果淋巴细胞百分比＞15%，我们常认为是淋巴细胞增多类型，当淋巴细胞百分比＞25%时，通常会提示为结节病、过敏性肺炎、NSIP、药物反应、LIP、淋巴细胞增值性相关肺病等可能性较大，明显缩小了疾病的范围；当中性粒细胞百分比＞3%时，会被划分为中性粒细胞增多类型，但中性粒细胞增多常＜50%，当其＞50%时，应该高度怀疑弥漫性肺泡损伤（DAD）、特发性肺间质纤维化急性加重（AEIPF）及化脓性感染等相关疾病；如果嗜酸性粒细胞＞25%时，同时与患者血常规、临床表现等相符合的话，则应该考虑为嗜酸性粒细胞肺炎，通常在嗜酸性粒细胞性肺炎急性期，嗜酸性粒细胞的增高会比较明显。

另外，詹紫娥等对弥漫间质性肺疾病患者支气管肺泡灌洗液及血清炎症介质的表达水平进行了研究分析，结果显示支气管肺泡灌洗液及血清炎症介质表达水平均高于健康者，同时弥漫间质性肺疾病分期较高患者的支气管肺泡灌洗液及血清指标表达水平均高于分期较低者，且Logistic回归分析显示，支气管肺泡灌洗液及血清炎症介质均与弥漫间质性肺疾病有密切的关系。因此支气管肺泡灌洗液对疾病的诊断及严重程度了解具有较高的临床价值。