【组织活检】

【组织活检】

组织活检是确定结节病诊断的重要手段，可根据不同病变部位采用不同的活检方法。结节病可以通过肺、纵隔淋巴结、皮肤或其他受影响部位的活检来诊断。如果涉及皮肤或浅表淋巴结，由于其操作方便、创伤小、成本低，可作为活检的首选。

1.纤支镜气管内膜活检（FOB）

对肺结节病的诊断有一定的价值，尤其是患有支气管内结节病的病人，他们可能有咳嗽、喘息、横纹肌或主要气道阻塞的征象。可以在疑似肺结节病患者的不同部位进行黏膜活检，并主张至少从不同部位采集三个样本，如主隆突、亚节段隆突和/或支气管内结节，即使没有典型结节病的特征，但阳性率差异很大，平均约为50%。肺结节病患者支气管镜下有时可以看到广泛的支气管黏膜结节。这些黏膜结节的活检通常证实肉芽肿的存在，阳性率可达90%。支气管镜下支气管黏膜正常的患者阳性率较低（约37%）。

2.经支气管镜肺活检（TBLB）

TBLB是一种重要、安全、简便的诊断肺结节病的活检方法，已广泛应用于弥漫性肺部疾病的诊断。结节病总阳性率约为80%（60%～97%）。即使X线胸片检查显示只有肺门淋巴结肿大，但肺部没有病变（Ⅰ期），阳性率也为50%。对于肺部病变患者（Ⅱ、Ⅲ期），阳性率可达90%。Ⅲ期结节病患者应首先选择TBLB检查。然而，对于晚期患者，肺纤维化很普遍，阳性率降低。

3.经支气管肺低温活检（TBLC）

TBLC是在其他DPLD诊断中的成功应用，也是许多情况下外科肺活检的有效替代方法，是一种很有前途的新技术，在肺结节病的诊断中具有一定的应用价值。与TBLB相比，TBLC具有更大的活检大小和保存的组织病理学（避免TBLB的挤压作用）。关于结节病总诊断率为66.7%。

4.超声引导下经支气管针吸活检（EBUS-TBNA）(https://www.daowen.com)

它是一种借助实时超声图像从纵隔和肺门淋巴结获取材料的微创新技术，能有效避免损伤外周血管，特别适用于纵隔或肺门淋巴结肿大病变的穿刺，具有肺结节病创伤小，Ⅰ、Ⅱ期结节病诊断率高的特点，在诊断中具有重要价值，对结节病的诊断率为80%～94%。一般可用于肺癌、肺结核、肺结节等的鉴别诊断。

FOB和TBLB联合应用是目前诊断结节病的重要方法。阳性率可达90%。经支气管镜纵隔淋巴结针吸活检（TBNA）可提高结节病的诊断阳性率。

5.电视辅助胸腔镜肺活检或开胸肺活检（OLB）

阳性率很高，但创伤性大。它应适用于未通过FOB或TBLB确诊的患者。

6.肺外活检

一般取浅表淋巴结或皮肤结节，也可以通过鼻黏膜、泪腺和前斜角肌脂肪垫进行活检。纵隔淋巴结必要时可进行纵隔镜检查，阳性率为40%～80%，但创伤性大，并发症增多。

7.支气管肺泡灌洗液（BALF）检查

BALF虽然不是组织学评估的一种手段，但被认为是诊断包括结节病在内的弥漫性肺实质疾病的一种标准技术，是一种最简单、侵入性最小的支气管镜手术，在结节病患者的诊断工作中，常被推荐为一种辅助的EBB和TBLB手术。活动性结节病患者的BALF淋巴细胞显著增加（正常＜10%，结节病患者＞15%），特别是CD4+细胞显著增加（CD8+增加更常见于过敏性肺炎、特发性肺纤维化、病毒感染和药物反应），CD4+/CD8+比值也显著增加（正常＜2.0）。一般认为，BALF淋巴细胞增多症和CD4/CD8比值≥3.5支持有典型临床图像的患者对结节病的诊断，不需要进一步的活检证实，尽管10%～15%的病例细胞计数正常。其检查的特异性为93%～96%，敏感性为53%～59%，敏感性比较低，不排除与取材的技术有关。