【胸部影像学】

胸片是矽肺的重要诊断依据，由于血管壁、支气管壁纤维性变而增厚，故胸片上显示肺纹理增多、增粗并延伸至肺野外带。急性矽肺的X线表现可以有两种类型：

（1）以棉絮样阴影为主的矽肺改变，是肺泡蛋白沉着症伴矽肺改变。其特点是两肺有较多的棉絮样片状阴影，矽结节较少而且小（图2-14-1），能显示的肺面积较小，肺组织含气量减少，酷似肺水肿。患者因肺泡内充满类脂和蛋白物质，肺泡功能降低，故临床症状严重。

（2）以矽结节为主的一般矽肺改变。X线表现与一般矽肺相似，但有所不同。大多数矽结节较少、较小，结节密度较低，边缘较模糊。后期除矽肺的各项X线征象有所进展外，矽结节和肺门淋巴结钙化的发生率也较高。胸部HRCT表现为双肺野磨玻璃影和实变影，围绕肺门分布（图2-14-2）。初期小矽结节直径一般＜1 mm，X线片上不易显示，肺门影可扩大、增浓并可有增大的淋巴结影。胸部HRCT显示双肺弥漫性小叶中央性微结节影（图2-14-2）、片状磨玻璃影、小叶间隔增厚和少许实变影，可见“铺路石征”（图2-14-2）。急性矽肺的胸部HRCT与典型的特发性肺泡蛋白沉着症不同的是存在较多实变影和小叶中央性微结节影（图2-14-3）。

图2-14-1　急性矽肺病的影像学变化(https://www.daowen.com)

A：发病时的X线胸片见双肺中上磨玻璃样阴影；B：脱离粉尘8个月后病变完全吸收；C、D：发病CT检查见多发片状结节样磨玻璃影及“碎石路”征。

图2-14-2　HRCT隆突分叉水平肺野见广泛磨玻璃影和网结节影

图2-14-3　胸部HRCT心室层面，见磨玻璃影和广泛小叶间隔增厚影，形成典型“铺路石”征，与典型的特发性肺泡蛋白沉积症不同的是存在较多的小叶中央性微结节影