【操作步骤】

局部麻醉同常规支气管镜检查，因操作时间稍长，麻醉宜充分。首选2%利多卡因，术前15 min开始喷咽喉部，每5 min喷1次，共3次，总量2 mL；也可采用气管内麻醉，最常用的方法为环状甲状膜穿刺，将2%利多卡因滴入气管，术中酌情经支气管镜给予。整个手术过程2%的利多卡因总量不超过15 mL。

（1）术前、术中应准确进行病灶定位诊断，包括仔细阅读X线胸片、CT片、术中进行多轴位透视，认真仔细观察、确认活检钳进入病灶中。

（2）麻醉要求比常规纤支镜检查高，要保证患者能较安静地接受检查。因此术前一般使用镇静药。

（3）体位多选用仰卧位，病情需要者亦可选用半卧位或坐位。

（4）插入途径一般经鼻或经口插入。

（5）直视观察应有顺序地全面窥视可见范围的鼻、咽、气管、隆突和支气管，然后再重点对可疑部位进行观察，应特别重视对亚段支气管的检查。(https://www.daowen.com)

（6）在病变部位应用活检钳钳夹组织，注意尽量避开血管，在X线透视检查下经支气管至末端肺组织，于患者呼气末进行钳夹，夹取有代表性的组织。

（7）对可疑部位刷检送细胞学检查，同时行抗酸染色以寻找抗酸杆菌，尚可用保护性标本刷（PSB）获取标本做细菌培养。

（8）对于可能发生的气胸、大出血等应有充分的抢救措施并备置相应的器械和药品。

弥漫性肺部疾病一般在中下肺明显，也可以在无X线监视条件下采取标本，通常在右肺的基底支B8、B9、B10，此三支为常规肺活检部位。尽量避开纤维化严重的区域，因易发生气胸，不在右肺中叶或左肺舌叶行活检。右下肺活检时应尽量避免在右下肺内基底段开口（B7）进行活检，尤其年龄较大者，因为此处距心脏较近，防止引发心律失常。

一般在不同的肺段，至少两个肺段内取标本。为了提高阳性率，可取5～6块，最多能取到10块肺组织。不同部位的标本应分开放置并标明部位，将取得的肺活体组织放入10%甲醛固定液中，以备组织学检查。术者应操作熟练、轻巧、迅速，尽量缩短操作时间。术后嘱患者休息片刻观察病情。