【胸部影像学表现】
1.X线胸片
急性间质性肺炎早期影像学改变不显著，X线胸片以两肺弥漫性微细结节影或磨玻璃状阴影为特点，中下肺野多见。随病变进展，双肺出现不对称的弥漫性网状、条索状及斑点状阴影，逐渐扩展至中上肺野，尤以外带明显，可见融合性炎症影像。无肺容积缩小和蜂窝肺征象，此点与慢性的IPF不同。胸部CT除可见双肺弥漫间质影像外，还可见小片状阴影，其间有支气管气柱征，偶见细小蜂窝状影像、气胸、胸腔积液及胸膜增厚。
2.胸部高分辨率CT
CT影像学的具体病变与病程有关。高分辨CT可见磨玻璃样改变，密度增高部位可见支气管影，出现支气管扩张则提示肺间质病变。高分辨CT发现支气管扩张影像出现在早期病理改变之后，提示病变已发展到增殖性或纤维化阶段。已报道HRCT的病变有磨玻璃影（100%），牵拉性支气管扩张（100%），实变影（92%），支气管血管束增粗（86%），小叶间隔增厚（89%），结节影（86%），蜂窝影（14%），肺结构扭曲（100%）等。以上单一HRCT表现并不具有诊断意义，但对HRCT的病变及分布特点进行综合的分析，同时与恰当的临床背景相结合，能提示AIP的诊断。
AIP的早期（1～7 d）HRCT病变阴影的密度从磨玻璃（图3-21-1）到实变影（图3-21-2），呈弥漫或片状分布，常对称性出现，肺外周及下叶背部的病变较重，肺容积正常或减少。进展为纤维化期时可出现网状影，伴有肺间质结构紊乱、牵拉性支气管扩张和轻度蜂窝肺。
图3-21-1 胸部HRCT示双肺弥漫分布磨玻璃影
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图3-21-2 HRCT示两肺弥漫性分布的磨玻璃影，见段以上的牵拉性支气管扩张，小叶间隔增厚
Ichikado等比较14例AIP病理结果与HRCT的关系，发现：
（1）在渗出期，会有部分残存的正常肺组织影像接近阴影区（指磨玻璃样变和/或实变区）或存在于阴影区之中；不论是何种阴影表现，均不伴有支气管扩张影像的出现。
（2）在增殖期及纤维化期，磨玻璃样变和实变区内均伴有支气管扩张影像的出现。当HRCT出现支气管牵拉性支气管扩张，预示着渗出期将尽，而某种程度的机化已经出现。
病程短，以磨玻璃影和/或实变阴影并存病变为主，并短期内出现牵拉性支气管和细支气管扩张，短期内病变进行性扩大（图3-21-3），是AIP较具特征性的胸部CT表现，提示有该病的可能。
图3-21-3 HRCT示两肺弥漫性气腔实变影以胸膜下和下肺为主分布，部分融合形成大片实变影，边缘少量磨玻璃影