【胸部影像学特征】
根据影像学特征，典型矽肺的影像学改变分三种类型：单纯型、复杂型和纤维化型矽肺。
单纯型的X线胸片主要表现为多发的、边界较清晰的微结节影，直径常为2～5 mm，但其范围常为1～10 mm。结节可分布于各个区域，但以上肺叶和下叶背段较多见（图2-14-4）。少部分患者可出现结节样钙化灶（图2-14-5）。
胸部CT可以更清楚地观察到双肺多发微结节影（图2-14-6），以上肺分布为主，部分钙化。HRCT上可以分辨出结节多为小叶中央、间隔周围和胸膜下分布，可表现为淋巴管周围分布特征。肺门和纵隔淋巴结可以增大，并常常在肺部出现病变之前，淋巴结可以形成典型的“蛋壳样”钙化。
复杂型矽肺在胸片上通常表现为双侧对称性肿块样高密度影，直径多达1 cm以上，边缘常不规则，常发生在上肺部的中外带，以双上肺野的外1/3区域多见（图2-14-7），并向肺门移动，在融合性肿块与胸膜间留下气肿的间隙，肿块可发生坏死形成空洞。其由多个小结节相互融合成团块状大阴影，形成进行性大块纤维化，伴条索阴影与肺门或胸膜相连，周围形成肺大疱（图2-14-8）。
复杂型矽肺的胸部CT表现为边缘不整的大块影，其中可见钙化灶，块影周围有肺气肿和肺大疱改变，典型的复杂型矽肺块影外侧缘与胸壁平行。部分斑块中间因为缺血而坏死，形成空洞。此表现与肺结核的空洞类似，矽肺合并肺结核的可能性也较高（图2-14-9）。
图2-14-4 X线胸片示下叶多发小结节
图2-14-5 X线胸片示多区域结节影，部分融合伴钙化(https://www.daowen.com)
图2-14-6 HRCT示双肺多发微结节影，后段区域较前部明显
图2-14-7 胸部HRCT示双上肺纤维化块影，外侧缘与胸壁平行，边缘不规则，见长毛刺
图2-14-8 双侧对称性肿块样高密度影，边缘不规则，伴条索阴影与肺门或胸膜相连，周围代偿性肺气肿
图2-14-9 复杂型矽肺合并肺结核，痰抗酸杆菌阳性，胸部CT肺窗见下肺厚壁空洞，左下肺斑片状实变影，内部钙化