【胸部影像学】
肺吸虫病的影像学表现与疾病的发展阶段有较好的相关性。早期的表现由幼虫的移行所致，包括气胸或液气胸，局灶性实变和线性阴影。后期表现由虫体的包囊引起，以结节影、团块影为主（图4-24-9），合并单囊（图4-24-10）或成簇窟穴状的多房囊性灶（图4-24-11）。边缘清楚，周边可有线条影结构，这是比较具有特征性的改变。典型的CT表现为边缘不清的胸膜下或靠近裂的结节影，往往包含一个低透明度坏死区，局部胸膜增厚和胸膜下线性阴影，形成坏死性周边性肺结节（图4-24-12）。在一个肺吸虫病CT和病理结果的相关性研究中发现，胸膜下结节是一种坏死性肉芽肿，包含多个虫卵和肉芽组织的机化性肺炎（图4-24-13）。邻近的胸膜增厚由纤维化增厚伴某些区域的淋巴细胞浸润组成。其他常见的CT表现，包括邻近支气管扩张，区域性磨玻璃影及胸腔积液或气胸。肺吸虫病在PET-CT可类似肺癌显示高代谢信号。
图4-24-9 肺吸虫病
a.胸部CT示双上肺散在小斑片状，小结节状影；b.胸部CT示双下肺散在小斑片状，小结节状，云絮状阴影。
图4-24-10 胸部HRCT示左肺单发囊状影，边缘清楚
(https://www.daowen.com)
图4-24-11 胸部HRCT示左肺多发囊性灶，边缘清楚
图4-24-12 HRCT见右上肺中央坏死性肉芽肿样结节
图4-24-13 胸部HRCT示右上肺胸膜下小结节
确诊肺吸虫病主要是通过在患者的痰、胸膜或BALF中发现肺吸虫卵，皮内和血清学试验也可帮助诊断，肺吸虫血清循环抗体测定的阳性率达98%以上，活组织检查可见嗜酸性粒细胞肉芽肿，周围血象和胸水中嗜酸性粒细胞增高则有较强的提示意义。
X线胸片鉴别诊断包括细菌性感染的脓肿形成、血管炎、肺结核和隐球菌感染。结合病史和典型的CT表现可提示肺吸虫病的诊断。