【体格检查】
1.胸部体征
（1）胸廓小而扁平。纯间质性肺疾病病人的胸廓，可以变得小而扁平，这与慢性阻塞性肺疾病的桶状胸恰恰相反。
（2）捻发音。慢性肺间质性疾病的听诊，具有特殊性，65%～91%的病人在两侧中下肺可听到捻发音。
①细捻发音：肺间质性疾病引起的特殊金属性浅表细捻发音，是由于肺弹性回缩力加强，加上由于肺基底部受重力的压迫，使小气道关闭，而当小气道重新开放时，在呼气末即可听到断续的、爆发性的、短而低调的细捻发音。
②粗捻发音：当弥漫性肺间质纤维化病情严重、蜂窝肺明显时，可听到粗捻发音。从临床观察中发现，捻发音的发生与蜂窝肺有密切关系。粗捻发音是慢性肺间质性疾病较为特征性的体征。
2.其他体征
弥漫性肺部疾病，除要检查胸部体征外，还要注意全身其他脏器的检查。
（1）皮肤：一些弥漫性肺疾病常与皮肤病变同时存在，如结节病、硬皮病、系统性红斑狼疮、结节性硬化症、类风湿性关节炎、水痘、麻疹等。如结节病患者可有结节性红斑或皮下结节。(https://www.daowen.com)
（2）浅表淋巴结肿大：应考虑结核、结节病、淋巴瘤、白血病、高歇氏病、组织细胞增多症X等，这类疾病也常有肝脾肿大。
（3）关节炎：有关节炎时，应考虑类风湿肺、其他类型的结缔组织疾病、弥漫性肺间质纤维化、结节病等。
（4）其他：结节病、类风湿性关节炎可有眼葡萄膜炎；干燥综合征可有角膜炎；在二尖瓣区听到舒张期杂音时，则应考虑继发性含铁血黄素沉着症。对全身各系统进行全面的体格检查是十分必要的。表1-2-2中所列的症状将有助于进一步缩小鉴别诊断的范围。
表1-2-2 弥漫性肺疾病病因线索的症状
全面的体格检查有助于发现表现为淋巴管炎的原发肿瘤，或通过血源途径转移来的原发癌或与结缔组织疾病有关的原发癌。S3奔马律无疑是一重要体征，提示充血性心力衰竭可能是弥漫性肺病的原因。任何皮肤的变化或表现都应追踪观察，对其进行活检十分必要，因它可能和肺内的表现相一致。有杵状指的患者基本上可以排除结节病，例外的极少；反而提示有普通间质性肺炎、囊性纤维化、嗜酸粒细胞性肉芽肿（组织细胞增多症X）、支气管肺癌以及支气管扩张的可能。出现捻发音或“Velcro”啰音是特发性肺纤维化的一个相对特征性的体征，由于气道分泌物所产生的湿性啰音则可在许多不同的疾病状态中发现。呼气相延长提示阻塞性气道疾病，并且可以作为鉴别一些疾病状态如充血性心力衰竭、结节病、嗜酸粒细胞性肉芽肿、淋巴管平滑肌肌瘤病、急性呋喃妥因中毒性肺炎的一种依据，同时也提示不可能存在如支气管哮喘与特发性肺纤维化等两种状态。还有一些弥漫性肺病可出现一些综合征，表1-2-3所列为一些可能与临床综合征相关的弥漫性肺病。
表1-2-3 与一些临床综合征相关的弥漫性肺疾病
