1.临床症状

（1）以发热为主并有呼吸系统症状

患者突然高热，中毒症状明显，则首先考虑细菌感染。常见的细菌性弥漫性肺部疾病为支气管肺炎，听诊有明显的湿性啰音，血中白细胞和中性粒细胞增高，肺部散布斑点状、片絮状模糊影，抗感染治疗后，病情可迅速好转。若为体弱的年轻人或老年病人，且与肺结核病者有密切接触史，则应考虑为粟粒型肺结核。该病发热呈渐进性，血中白细胞和中性粒细胞多不增高，结核菌素试验为强阳性，痰中可找到结核杆菌，但早期不易发现，无阳性体征。如鉴别普通细菌感染和结核菌感染有困难时，可进行诊断性抗感染或抗结核治疗，如系支气管肺炎，则体温迅速下降；若系粟粒型结核，则体温下降缓慢。

支原体肺炎若感染严重，可引起高热，甚至出现呼吸窘迫综合征，并有上呼吸道感染症状，血中白细胞数多正常，少数升高，肺部可听到湿性啰音。本病多发于冬春与夏秋之交，好发于青壮年，老人、小儿次之，冷凝集试验和补体结合试验呈阳性，红霉素、四环素治疗有效。

急性外源性过敏性肺泡炎常有高热，并出现咳嗽和呼吸困难，血中白细胞和嗜酸性粒细胞轻度增高，肺部可听到少许湿性啰音。病人有接触有机物尘埃史，如发霉的稻草，鸡、鸭、鸽窝，或其他过敏源。该病的急性型血清学试验阳性，对肾上腺皮质激素治疗效果良好。喘憋性细支气管炎早期高热，并有呼吸困难和发绀，该病由病毒引起，好发于幼儿，呈流行性。

若弥漫性肺疾病有高热，经长期大量抗生素治疗而热度不退，且病变有恶化时，则应考虑肺恶性肿瘤或结缔组织疾病。急性肺泡蛋白沉积症常有高热，其X线表现似肺水肿，肾上腺皮质激素治疗无效。

总的说来，弥漫性肺疾病不论由何病因引起，都有一定的共同临床特征。以发热为主兼有呼吸道症状者，多数起病急骤，经合理的治疗，疗效较好，病程相对较短。有呼吸道症状而无发热者，起病多较隐袭，常见起始症状为持续性干咳，早期两中下肺可听到细小的吸气末捻发音或细小湿性啰音，临床治疗效果多不佳。随着疾病发展，逐渐出现呼吸困难、低氧血症、发绀和杵状指、趾，晚期可出现心动过速、肺泡过度通气、肺动脉高压和肺源性心脏病等。无临床症状者，多数病人健康状况良好，能从事日常工作，一般无须治疗，但仍要查其病因，予以对症治疗，防止进一步发展。

（2）有呼吸系统症状而无发热(https://www.daowen.com)

这类病人最常见的症状是咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、无力、食欲减退、体重减轻等。

当病人以咳嗽、无力、体重减轻为主要症状，呼吸气短不明显时，应首先考虑亚急性或慢性血行播散型肺结核、细支气管肺泡癌或转移性肺癌。这些患者体检常听不到湿性啰音，检验血白细胞正常，血沉明显增快。鉴别诊断靠痰中找到结核杆菌或癌细胞。如短期内不能确诊，可先做试验治疗，如为结核，则经抗结核治疗后病情好转，病变有吸收，而转移性肺癌则逐渐恶化。

如患者在40岁以上，以呼吸困难为主，有杵状指、趾，无明显咳嗽，无脓性痰，无发热，病程较长，很少咯血，则应首先考虑弥漫性肺间质纤维化。本病发病率渐有增高，除特发性外，许多疾病晚期也可发展为弥漫性肺间质纤维化。如反复发作的慢性外源性过敏性肺泡炎，肺部可形成广泛间质性纤维化；或由于药物（氨甲喋吟、矿物油、呋喃妥因等）引起的药物诱发所致的肺损伤，如不及时停药，长期应用，也可形成弥漫性肺间质纤维化。转移性肺癌晚期，呼吸困难和咳嗽往往非常明显，而无明显发热，应仔细询问以往有无恶性肿瘤手术史，并寻找易引起肺转移的原发灶，如乳腺癌、甲状腺癌、消化道癌肿、前列腺癌及肾癌等。原发性细支气管肺泡癌晚期及尘肺晚期，也往往以呼吸困难为主要症状，后者有明显的长期粉尘接触史可以鉴别。

其他弥漫性肺部疾病，如类风湿肺、特发性肺间质纤维化、蜂窝肺、特发性肺含铁血黄素沉着症和继发性肺含铁血黄素沉着症等，也往往有明显的呼吸道症状而无明显发热现象，可根据这些疾病的其他特征分别鉴别。

（3）无临床症状和体征

这类病人基本无临床症状、体征，或临床症状极轻微，未引起病人重视，往往是在病人体检时才发现肺部有异常影像。这类疾病有肺结节病，无夹杂症的矽肺、煤矽肺，少见的肺泡微结石症，个别弥漫性肺间质纤维化，特发性肺组织细胞增多症X的早期、中期，及临床症状很轻微或无症状的单纯嗜酸粒细胞增多症等。