【换气功能障碍】
1.常用换气功能测定指标
（1）通气与血流比例（VA/QA）：进入肺泡的新鲜空气与肺泡毛细血管静脉血进行气体交换，为达到最有效交换，要求VA/QA保持0.8。其比例增高可引起无效腔增高，比例降低则导致静、动脉血混合或称静脉样分流。测定VA/QA有惰性气体法、核素法，不便普及。目前常以吸入气肺内分布均匀性测定间接反映VA/QA。方法有以下几种：
①一口气氮分析法：令受检者从残气位开始深吸气，吸入纯氧，然后在函数记录仪上连续记录呼出气中氮（N2）浓度，计算呼气750 mL和1250 mL的N2浓度差值。健康人ΔN2/（750～1250）＜1.5%。吸气分布不均时，通气不畅，肺泡氧气进入少，N2浓度高，呼气排出也相对困难，时间也滞后于通气畅、进氧多、N2浓度低的肺泡，故呼气中N2浓度差增大。
②7 min开放通路氧冲洗法：原理同前法。受检者静息呼吸纯氧7 min后做最大深呼气，收集并测定其N2浓度。若吸气分布均匀，吸氧7 min后所有肺泡内N2都被冲洗干净，呼出气N2浓度一般应＜2.5%，其增高表明气体分布不均。
（2）肺弥散（DL）：弥散是O2和CO2气体分子通过肺泡毛细血管膜（肺泡膜）的过程。许多因素可以影响气体分子的弥散，其规律可用Dalton定律加以概括。
弥散能力
其中：A是弥散面积，α为弥散气体在肺泡间质液的溶解度，P1-P2为肺泡膜两侧的气体分压差，d为气体分子的弥散距离，MW为弥散气体的分子量。弥散能力以弥散量为指标，即肺泡膜两侧弥散气体分压差为0.13 kPa（1 mmHg）时，每分钟能通过肺泡的气量。由于CO2的溶解系数远高于O2，其弥散量为O2的20.7倍，所以临床上不存在CO2弥散障碍，只有O2的弥散降低。氧弥散量还与肺血容量、红细胞数量和血红蛋白浓度有关。临床上测定肺毛细血管氧分压存在困难，可改测定一氧化碳（CO）肺弥散量（DLco），因为CO与血红蛋白结合的能力比O2大210倍，所以当CO通过肺泡膜后，几乎全部与血红蛋白相结合，血液中不存在CO分子。这样肺泡膜两侧的CO分压差就等于肺泡中的CO分压，简化了技术。常用方法有CO-氦氧混合气一口气法和稳定CO弥散法。我国健康人静息DLco为203 mL/（kPa·min）。为排除肺容积对弥散量的影响，将DLco除以VA，称弥散常数或比弥散量。(https://www.daowen.com)
（3）肺内分流（Qs/QT）：健康人心排血量中约有3%的血流不经过肺毛细血管而直接进入人体循环动脉端，称为解剖分流，如心最小静脉、心前静脉及支气管静脉引流的血液。少量的分流量不会引起低氧血症。病理性解剖分流增加除心内分流外，亦见于肺内分流。肺实变、肺水肿、肺不张和肺动静脉瘘的肺毛细血管混合静脉血，流经无通气肺泡不能获得气体交换而流入肺静脉，这种由于分流量增加引起的低氧血症通过氧疗大多不能纠正。Qs/QT目前系通过吸纯氧15 min后肺泡-动脉氧分压差（PA-aO2）推导计算而来。
2.换气功能障碍及临床相关问题
在解剖上换气过程主要涉及肺泡、肺泡毛细血管及肺循环、肺间质，其功能障碍亦相应的主要见于这些部位的疾病。换气功能障碍以VA/QA比例失调最常见和最重要，Qs/QT仅是等于零的一种极端类型。弥散降低见于肺间质纤维化，曾被称为肺泡毛细血管膜阻滞综合征，但后来小气道功能检查和核素检查发现病变亦影响小气道，小气道提前关闭而导致VA/QA失调是低氧血症的主要原因。阻塞性肺气肿因毛细血管床减少可以出现弥散量降低，其通气分布不均导致VA/QA失调是最突出的病理生理紊乱。
换气功能障碍主要殃及氧的交换，而CO2很少受到影响。这是因为动、静脉血氧差值大，如两者氧分压差为6.65 kPa（50 mmHg）左右，而CO2分压差仅有0.8 kPa（6 mmHg），当VA/QA比例降低或出现分流时，静脉血未充分氧合或原静脉血与氧合动脉血混合，导致低氧血症；CO2分压虽然也可以轻度升高，而只要呼吸中枢对CO2刺激敏感，便会引起通气增加而得以代偿。此外氧离曲线呈S形特殊形态，通气良好的肺区氧分压在10.6 kPa（80 mmHg）以上时血红蛋白几乎完全被氧饱和，而不能携带更多的氧以代偿通气不足的肺区；CO2离解曲线则不同，在生理范围内呈线性关系，通气良好的肺区增加通气可以代偿低通气肺区的CO2排出不足。就弥散而言，CO2弥散量为O2的20.7倍，故临床上只见O2弥散障碍导致低氧血症，不存在CO2弥散障碍。从理论上说，VA/QA失调和弥散障碍引起低氧血症应用氧疗便可纠正。但严重低VA/QA肺区可因氧疗促进“吸收性”肺不张而导致分流，加重低氧血症，故改善通气十分重要，非单纯氧疗所能奏效。
3.肺功能在间质性肺疾病诊断中的临床价值
标准的肺功能试验在诊断弥漫性肺疾病时常起到重要作用。尽管病因各不相同，间质性肺疾病有比较一致的肺功能变化。肺功能检查对间质性肺疾病的诊断和疗效考核都有重要价值。早期病变肺功能可以正常，随病情进展，肺功能可以出现典型的限制性通气功能障碍，表现为肺活量和肺总量降低，呼吸浅速，即潮气量减少而呼吸频率增快。第1秒用力呼气量也减低，但其与用力肺活量之比增高或正常，借此与阻塞性肺病相鉴别。弥散功能减低，肺顺应性也减少。动脉血气分析提示低氧血症，但PaCO2并不增高，而且大都降低，提示有过度通气。肺泡-动脉血氧分压压差增大。运动试验显示最大运动负荷和最大氧耗量减少，各个运动负荷下每分通气量、心率、每分通气量/氧耗量高于正常人，每搏氧耗量（氧耗量/心率）降低。运动试验可发现静息状态下正常的弥散功能障碍，较静息弥散功能检查更为敏感，属早期诊断指标。
肺功能检查对弥漫性肺疾病的鉴别诊断常无太大帮助，但对区别限制性或阻塞性通气功能障碍有价值。DILD患者的肺功能主要表现为限制性通气功能障碍，如肺总量、肺活量、肺顺应性差及弥散功能的降低。中晚期低氧血症及因呼吸加快、过度通气引起的低碳酸血症较普遍。