【辅助检査】

（1）常规实验室检查：活动性结节病可能导致外周血淋巴细胞计数下降、轻度贫血和全血细胞减少。红细胞沉降率的增加可能与血清球蛋白的含量有关。C反应蛋白在少数情况下会增加。高钙血症和高钙尿症发生在有2%～10%的活动性患者中。总血清球蛋白和特异性免疫球蛋白的浓度一般高于正常水平，当病变侵入骨和肝时，血清碱性磷酸酶和γ-GT可能升高。血清腺苷脱氨酶、溶菌酶、纤连蛋白和β2微球蛋白在活动期具有一定的参考意义。低蛋白血症是结节病持续时间的主要决定因素，并且由于结节病持续时间是影响肺结节病患者临床表现和并发症的重要因素，所以人血白蛋白测定可以作为预测病情持续时间的简单指标。

（2）血清血管紧张素转化酶（SACE）活性测定：血管紧张素转换酶通常被认为是结节病诊断和治疗中的敏感和特异性指标。血清血管紧张素转换酶由上皮样肉芽肿分泌，它反应的是体内“肉芽肿”的总负荷。30%～80%结节病患者的SACE增加。1994年的研究统计表明，SACE对结节病诊断的敏感性和特异性分别为57%和90%。然而，血管紧张素转换酶活性增加也可发生在其他类型的肉芽肿性疾病中，如铍沉着病、矽肺、石棉沉着病、胞内分枝杆菌病和其他肺部疾病，因此其敏感性和特异性有限。血SACE和红细胞沉降率是判断结节病活动期的重要指标。血清血管紧张素转换酶（SACE）活性升高、高钙血症、高钙尿症以及支气管肺泡灌洗液中T淋巴细胞及其亚群的检测结果可作为结节病活性的参考。

（3）结节病抗原试验：Kveim试验（kveim test），也称为Kveim-Sldizbach皮肤试验，是将结节病的组织提取物注射到患者的皮肤中。4周后，在注射部位形成丘疹并进行活检。75%～85%的阳性率曾经用于结节病的诊断，但由于抗原来源困难，这种检查很少使用。如果能够做到这一点，对于活检组织难以获得的患者来说非常重要。但是可能有2%～5%的假阳性。

（4）结核菌素试验：旧结核菌素（OT）或结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）皮内试验阴性或弱阳性反应可能由地区、结核病疫情、患者年龄和外周血T细胞γ/δ表型等因素引起。它在西方国家被用来鉴别结节病和肺结核。结核病在我国是一种常见疾病，因此在利用这一结果诊断结节病时需要小心。国内文献报道结节病患者结核菌素试验阳性率为12%～28%。(https://www.daowen.com)

（5）67Ga（镓）扫描：67Ga具有亲炎症性和选择性吸收的特点，可被活化的巨噬细胞和淋巴细胞吸收，能了解结节病病变的活动性和累及程度，为活检部位提供依据。头颅67Ga扫描所呈现的“熊猫脸”比较具有特异性，该征象也被认为是结节病的特征性诊断依据，约79%的结节病患者可能出现此征象，也可出现于放疗后的淋巴瘤，口鼻眼干燥综合征，以及艾滋病等患者的头颅67Ga扫描，但其出现的概率较小，仅为4%，可结合临床资料鉴别。结节病患者还可以见到“肺门八字征”。

（6）18FDG-PET正电子发射断层成像技术：近年来发展起来的一种新型无创功能成像技术，在临床疾病诊断、指导和治疗中发挥着不可替代的作用。18 FDG成像在肉芽肿组织中被均匀摄取，显示高代谢，并敏感检测出隐匿性疾病部位，指导这些部位的活检。由于正电子断层成像更有可能检测到受累小淋巴结的活动，多例报道结节病中受累淋巴结的分布往往没有引流特征，可以与原发性恶性肿瘤的淋巴结转移相区分，但受累淋巴结大多对称分布，SUV值难以与恶性淋巴瘤相区分，因此定性诊断价值有限。同时使用18FDG-PET和CT扫描的联合成像方式比单纯PET更敏感。

（7）肺功能检查：肺功能检查可以了解肺损伤的程度，但与临床和X线胸片变化相关性差。结节病患者可能出现肺功能障碍，阻塞性通气功能障碍和小气道功能障碍是主要原因。少数患者出现混合通气功能障碍、气道阻力增加和支气管激发试验阳性，支气管激发试验阳性表明少数结节病患者伴有气道高反应性和可逆性气道阻塞。动脉血气分析显示低氧血症。肺功能测试典型地显示肺容积和DLCO随着阶段的增加而减小。根据FEV/FVC＜70%，定义气道阻塞。大约5.7%患者可能患有气道阻塞，这是预后不良的标志。