【防治】

1.抗原回避

治疗的基石是迅速诊断和根除病人环境中的致病剂。如果在病程早期诊断和完全避免抗原可以实现疾病可逆性转变，但由于社会、经济或职业原因，这往往非常困难。可以使用呼吸保护设备与减少特定的IgG抗体，但尚未被证明是预防慢性HP的有效策略。建议应以任何必要的手段完全避免抗原，以防止疾病和肺纤维化的进展。

2.糖皮质激素

使用的剂量和方法应根据患者的临床症状和相关的检查判断病情的严重程度后决定。

（1）轻度：临床症状轻微，各项检查无显著异常，日常的活动并无明显障碍，一般于脱离抗原后症状逐步好转者可以暂不使用药物，继续观察。

（2）中度：患者低热（38°C以下），活动后有气急，相关的检查有明显的异常，可以给予泼尼松20 mg/d口服。(https://www.daowen.com)

（3）重度：明显发热，体温持续在38°C以上，气促明显或在静息时即有呼吸困难，相关的检查，特别是X线胸片（或CT）病变显著或范围较大者，泼尼松口服的剂量可加大到40～60 mg/d。以上治疗如果效果不显著，可改用甲基泼尼松龙40 mg，每日3～4次（每8 h或6 h1次）静脉注射。如患者病情严重，有明显的低氧血症，PaO2＜60 mmHg，甚至发展成急性呼吸窘迫综合征，有作者提出必要时给予冲击疗法，即给予甲基泼尼松龙1000 mg，连续静滴3 d。根据患者的症状、相应的各项检查（特别是肺部影像学检查）判断治疗是否有效，一旦病情稳定，均应在1周（或2周）之内按照先快后慢的原则将激素逐渐减量，直至停药。另外可根据病情的分期进行不同的治疗。

3.替代剂

慢性HP和进展HP患者使用辅助药物。硫唑嘌呤和麦考酚酸酯已被用作保留类固醇的药物和用于耐药的情况，尽管有抗原回避和糖皮质激素治疗，它们已经被证明可以改善慢性HP患者的肺功能测试。利妥昔单抗和来氟米特也在小规模的研究中被报道是有益的。在慢性HP伴进行性纤维化的病例中，建议使用抗纤维化药物。

4.肺移植

与UIP/IPF相比，HP所致晚期肺病患者的肺移植具有良好的中期生存率。有证据表明，慢性HP患者对毛细支气管炎闭塞综合征（BOS）不太敏感。