【皮肤试验】

皮肤试验可以大致分以下三类：即发型风团潮红反应、免疫复合物或Arthus型反应、迟发性或结核菌素型反应。

1.即发型皮肤反应

即发型风团潮红反应或Ⅰ型皮肤变态反应是IgE致敏的嗜碱细胞和肥大细胞接触特异性抗原后释放出化学介质引起的。皮肤试验所用溶液，是由可被吸入或食入并引起症状的物质提浸制作的，这些物质包括树木花草的种子、室内尘埃、动物皮垢、真菌孢子、食物等，还可以是昆虫毒液和动物血清。

以划痕或皮肤点刺应用试验溶液，出现风团潮红反应为阳性，是目前公认的最安全、最方便、最经济的试验方法，患者和医生都可以立刻知道检验结果。阳性反应一般于15～20 min后出现，比同时应用的试验试剂产生的反应为大。划痕试验阴性的，可以用0.02 mL试液做皮内试验。皮内、皮试后15 min观察反应结果：受试者皮肤丘疹直径＜5 mm，周围无红斑形成，或仅有轻微红斑反应者为阴性；皮肤丘疹直径在5～10 mm之间，周围有轻红斑反应者为（+）；皮肤丘疹直径在10～15 mm之间，周围有宽度＞10 mm之红斑反应带者，为（++）；皮肤丘痊直径＞15 mm或丘疹不规则，出现伪足，周围有宽度＞10 mm之红斑反应带者，为（+++）；局部反应同（+++），而且同时出现周身反应，如周身皮痒、皮疹、皮肤潮红、憋气感、哮喘发作等症状者，为（++++）。用生理盐水或提取抗原溶媒、组胺溶液做阴性或阳性对照试验，像任何实验室检查项目一样，皮试结果亦应参照临床资料分析。

2.免疫复合物皮肤反应

皮内注射试剂后6 h左右发生的红肿反应，即Ⅲ型或免疫复合物反应。一般认为反应是由于循环中一种可溶性抗原抗体免疫复合物在血管或组织中沉淀引起的。同一皮试物质，如曲菌抗原溶液，可以引起风团潮红和免疫复合物两种反应。但除曲菌病外，此型皮试反应还很少应用。

3.迟发性皮肤反应(https://www.daowen.com)

一般认为迟发性结核菌素型过敏或Ⅳ反应，是致敏淋巴细胞与抗原接触后激活引起的。炎症反应是由于直接细胞毒性作用，或由于释放出淋巴因子所致。阳性反应（硬结）于注射适当试液48 h后出现。

皮内或Mantoux氏试验，是结核病迟发型过敏试验的典型表现。该试验系以结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）的稳定溶液0.1 mL（含结素5单位）注射于前臂皮内，2～3 d后观察结果。硬结范围超过10 mm者为阳性反应，提示结核分枝杆菌感染，但是否有无结核病不定；硬结范围5～9 mm为可疑（可能有结核杆菌感染，也可能是另一种非结核性杆菌感染），须参照临床资料酌情解释，可能须予复查；硬结范围0～4mm者为阴性反应，提示无结核杆菌感染，或为非结核性杆菌感染的轻度敏感性。

多刺试验（multiple puncture test）只可用于筛选检查，阳性反应须由皮内试验证实。感染非结核性杆菌的病人，以该菌抗原进行皮试比以标准PPD-结核菌素做毒素试验的反应强烈。这些试验在流行病学检查上的价值虽已获证实，但对具体病例来说，却很少由此做出诊断；供临床使用的商用皮试物质亦未普遍供应。

对可能患有球孢子菌病或组织胞浆菌病患者，已有可供皮试用的球孢子菌素或荚膜组织胞浆菌素，即以其1∶100稀释液0.1mL皮内注射，硬结范围超过5 mm者为阳性反应。像结素反应一样，感染后尚需数周时间才能出现阳性反应，严重或播散性病变时反应常为阴性，年老体衰或严重发热（特别是病毒所致）者皮肤失去反应性能（anergy），也可出现假阴性反应。皮肤反应性能如何，可用流行性腮腺炎或发癣菌等常见抗原测试。芽生菌病、隐球菌病、奴卡氏菌病和放线菌病等的皮肤试验尚无临床意义。很多内科医师认为，荚膜组织胞浆菌素皮试常使该素的补体结合效价增高，且病变早期或播散性病变时，常为阴性，故临床价值亦甚有限。

4.Kveim-Siltzbach（K-S）试验

结节病的Kveim试验，即以活动性结节病患者的脾或淋巴结组织的粗制盐水悬液0.1～0.2 mL皮内注射，4～6周后活检，如有结节病性肉芽肿即为阳性。据报道，阳性率可达80%。但对结果和结果的判断缺乏标准化，且临床不易得到满意的制作抗原的标本，近年来一般很少采用。目前尚无商用的Kveim抗原正式出售，试验大多还只能用于研究范畴。