【胸部影像学检査】

1.X线胸片

上肺泡出血显示为小结节样浸润影（图5-29-1），当出血量较大时，可融合成片状实变阴影，病变范围随出血量而变化，可广泛分布或分布于肺门周围，呈蝴蝶状改变，或主要集中于中肺野或下肺野，可见支气管气影。在某些情况下，实变影可以“游走”，或呈毛玻璃样表现，而肋膈角及肺尖较少累及。实变影可以在2～3 d内消失，可被完全吸收或部分吸收，残存线样或网状阴影，这些变化也可以在发病10～12 d后消失。较少的表现可有肺门淋巴结肿大，如果有感染或其他情况，也可能发生胸腔积液。如果肺泡出血反复发生，细网状结节改变或小结节阴影（直径2～3 mm）可能会保留。

图5-29-1　双肺小结节样浸润影，中下部明显

2.胸部CT(https://www.daowen.com)

表现为广泛的磨玻璃样模糊影，可见支气管气影。在HRCT，特征变化较多，直径1～3 mm的腺泡状小结节阴影分布广泛且均匀，小结节影可融合形成斑片状实变影和磨玻璃阴影（图5-29-2），周围小结节阴影仍然可以识别。有时形成“碎石路”样表现（图5-29-3），也可以表现为双侧弥漫性网状结节影。许多其他肺部病变也会发生类似的变化，包括各种原因引起的弥漫性肺泡出血。

图5-29-2　胸部HRCT示片状实变影及磨玻璃影，部分呈“铺路石”样

图5-29-3　胸部HRCT示双肺弥漫的磨玻璃影，有网状改变