二、结节状阴影
1.基本概念
结节状阴影通常指直径≤3 cm的类圆形病灶，根据数量分为孤立肺结节和多发肺结节，本文主要讲述多发肺结节的HRCT分型和特征。根据结节的大小分为粟粒性结节（1～3 mm）、微结节（≤5 mm）、小结节（≤1 cm）、中等结节（≤2 cm）、大结节（≤3 cm）。
2.常见疾病
一般包括尘肺、外源性过敏性肺泡炎、弥漫性肺泡出血、结节病、支气管播散性肺结核、粟粒性肺泡癌、癌性淋巴管炎、各种细支气管炎、囊性肺纤维化等。
3.HRCT表现
肺内多发结节的CT诊断主要分析结节与肺小叶结构的位置关系（分布特征）、结节的背景和结节自身的形态学，判断结节性病变的分布规律，由此明确其来源和性质。
（1）网状结节：系淋巴道来源的病变所致。HRCT表现为大小不等、边缘清楚、密度不均、分布不均的软组织结节影；结节影常累及中轴支气管血管束和周围的肺间质，使其模糊或不规则，背景呈网状改变（图1-3-21）。常见病有结节病、癌性淋巴管炎（淋巴道转移瘤）、尘肺、肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症、肺结核、过敏性肺炎、淀粉样变性等。
（2）实质性结节：来源于气道吸入性疾病和肺泡出血性疾病。HRCT表现为直径几毫米至10 mm大小、边缘模糊、密度均匀、分布较均匀的软组织结节影（图1-3-22）。背景呈磨玻璃样增高，周围和中央肺间质基本正常。常见病有外源性过敏性肺泡炎、尘肺、支气管播散性肺结核、闭塞性细支气管炎、机化性肺炎、肺水肿等。
(https://www.daowen.com)
图1-3-21 胸部HRCT（肺窗）清晰示中轴支气管血管束增厚呈结节状，提示中央性肺间质受累，诊断为结节病
图1-3-22 胸部HRCT（肺窗），两肺均示多灶性不规则斑块影，月晕状，胸膜尾征，诊断为韦格纳肉芽肿
（3）小气道结节：来源于小气道本身或经气道播散性疾病。HRCT典型者表现为“树枝发芽”样（图1-3-23），即树芽征（tree-in-bud）。常见病有经支气管播散的感染（肺结核、早期支气管肺炎、吸入性肺炎等），小气道疾病合并感染（如弥漫性泛细支气管炎、感染性细支气管炎、支气管扩张合并感染、囊性纤维化合并感染等），气道疾病合并小分支的黏液栓塞（真菌感染、过敏性支气管肺曲霉菌病、支气管哮喘等）。
（4）随机性结节来源系肺内或肺外疾病血行播散到肺内所致。HRCT表现为随机分布的结节，可大小一致、密度一致，或大小不一、密度不等，边缘一般清楚。常见病有血源性肺转移瘤、急性粟粒性肺结核和血源性真菌感染等（图1-3-24）。
图1-3-23 胸部HRCT（肺窗）示两肺散在不均匀分布的树芽状小叶核心结节影，局部背景呈空气潴留征改变，中轴支气管血管束正常，提示小气道壁结节，诊断为支气管播散型肺结核泡内空气潴留使背景呈透亮度增加
图1-3-24 胸部HRCT（肺窗）示两肺散在随机性分布的大小不等的结节影，边缘清晰，病变与肺间质呈叠加关系，肺叶背景正常，提示血道来源的随机性结节，诊断为血行性转移瘤