【胸部影像学检査】
1.X线胸片
一般可见网状、网状结节状或结节状弥漫性改变等间质性肺疾病改变，肺纹理异常，表现为增粗、增厚且伴有多发小结节，但心功能正常。有时可见Kerley线和叶间裂增厚，是由位于小叶间隔的癌细胞阻塞淋巴管并使其扩张引起。30%～40%的患者可见单侧或双侧肺门淋巴结肿大，近30%的患者伴有单侧或双侧胸腔积液，但这种X线表现并无特异性，甚至是症状明显的患者X线胸片也可正常。胸片上肺间质纤维化样改变很容易与特发性肺纤维化混淆。Schaberg等总结的以双侧弥漫性肺间质病变为主的45例临床资料中IPF占21例（46.7%），结节病占13例（28.9%），PLC占11例（24.4%）。由此可见，PLC在双肺弥漫性肺间质病变中占有很大的比例。然而，与PLC不同，IPF和结节病中，肺间质病变同时伴有胸腔积液、肺门和/或纵隔淋巴结肿大是罕见的。而PLC除了伴有肺门和/或纵隔淋巴结肿大外，常合并不同程度的胸腔积液，这可能与胸膜转移及胸膜下淋巴回流受阻有关。因此，X线胸片上的IPF合并胸腔积液患者应进行胸部CT检查，以了解肺间质和实质情况以及是否有纵隔淋巴结肿大。
2.胸部CT
胸部CT，特别是HRCT检查有助于鉴别间质性肺炎、肺间质纤维化、结节病及PLC等弥漫性肺疾病。PLC时，支气管血管束不均匀结节状增厚，从肺门向外周呈放射状，一些分支尖端可到达胸膜（图6-31-16），在纵隔窗可见肺门和/或纵隔淋巴结肿大。
HRCT在PLC的表现上较具特征性，可提示PLC的诊断。其表现：
（1）小叶间隔增厚不均，表现为肺野内细小网状结节影（图6-31-16），主要见于肺野中外带和肺底，此外，相邻增厚的肺小叶间隔连接形成不规则多边形，其中可见小叶核心（图6-31-17），但小叶不会变形，肺结构不会扭曲。
图6-31-16 胸部HRCT示小叶间隔增厚，并多发小结节影
图6-31-17 胸部HRCT示右肺下叶肺门旁网格影，边缘光整，小叶结构无扭曲变形
（2）肺内可见以淋巴管周边局限或弥漫分布的结节。
（3）胸膜（包括叶间胸膜）不规则结节状增厚（图6-31-18），不少患者伴有胸腔积液。(https://www.daowen.com)
（4）纵隔窗可见肺门和/或纵隔淋巴结肿大（图6-31-19）。
图6-31-18 胸部HRCT示左肺叶间胸膜结节样增厚，周围粟粒样小结节
图6-31-19 胸部HRCT示右肺门肿物，纵隔淋巴结肿大并同侧胸腔积液
（5）可见支气管血管周围间质增厚，即“支气管袖口症”（图6-31-20）。
肺癌所致的淋巴管癌病多发生在病灶同侧肺内淋巴管转移，表现周边型结节伴网状改变，可伴有同侧胸腔积液和纵隔淋巴结肿大（图6-31-21）。Mathieson等研究报道118例弥漫性浸润性肺疾病的胸部CT和胸部X线片，在没有临床资料和病理资料的情况下，CT对PLC的正确诊断率为85%，尘肺为93%，间质性肺炎89%，结节病77%，所以对弥漫性浸润性肺疾病的患者在肺活检之前行HRCT检查十分必要。
图6-31-20 胸部HRCT示支气管血管周围间质增厚，即“支气管袖口症”
图6-31-21 胸部HRCT示右侧胸腔积液，小叶间隔增厚，多发结节影，对侧肺内近胸膜处多发小结节影