【影像学特征】
典型煤矽结节，中心由胶原纤维呈同心圆排列构成，通常伴有玻璃样变，在胶原纤维束之间有煤尘沉积，外周由大量煤尘细胞、煤尘、成纤维细胞、网状纤维和少量胶原纤维组成，并沿周围肺泡间质向四周呈放射状延伸，X线胸片表现为多发类圆形小结节样影，可伴有网状或网结节影（图2-14-10），结节影直径一般在1～5 mm，与矽肺的结节影相比，煤工尘肺的结节边缘略显模糊，结节中更多见钙化灶。不典型煤矽结节，胶原纤维呈不规则的束状排列，其间由较多的煤尘和煤尘细胞构成，胶原纤维的量超过结节组成成分的50%。复杂型煤工尘肺影像学特征与复杂型矽肺的表现相似，双上肺可见由多个小结节病变融合成不透明的进行性大块纤维化阴影（图2-14-11），其内很少有煤矽结节，胶原纤维也较矽结节为少，大块的中央由于缺血可发生坏死，出现含有黑色液体的空洞。另一种为大块纤维化病灶中可见煤矽结节改变。在大块形成的过程中，肺组织有明显的收缩，故在大块纤维化周围可形成肺大泡和肺基底部的肺气肿。
图2-14-10 X线胸片示双上肺多发类圆形小结节样影，右上肺融合成团，伴有网状或网结节影
图2-14-11 X线胸片示双肺可见由多个小结节病变融合成不透明的进行性大块纤维化阴影
煤工尘肺的CT基本表现：
（1）小结节：直径2.0～5.0 mm的小结节病变在肺内成簇地出现，一般密度较高，边缘锐利，以类圆形最为常见。开始大多数先在中、下肺野出现，以右侧为著，随着病情的进展，结节阴影分布越来越广泛，可逐渐弥漫分布到全肺野，约30%患者CT可见结节中钙化灶，约30%的患者可发现肺门和纵隔淋巴结肿大。(https://www.daowen.com)
（2）肺内大阴影：直径大于1 cm的阴影，多呈对称性的出现于两肺上中野，通常呈圆形或椭圆形。如果病变持续进展，可向下延伸，或向上、下扩展纵穿全肺，或与其下方的融合块相互串联成长条形，部分煤工尘肺HRCT可见弥漫性磨玻璃影和局灶性实变影。
（3）肺间质性改变：肺小叶内肺小动脉和终末细支气管周围间质增厚，前者表现为点状或分支状病变分布，邻近肺周边部，在附近多可见增厚的小叶间隔或变形的肺小叶。由于终末细支气管周围间质增厚和/或纤维化牵拉，致细支气管扩张，因而正常时不可见的细支气管在此时可显影。
（4）肺气肿：可分为弥漫性肺气肿、局限性肺气肿、泡性肺气肿、周边性肺气肿以及肺大泡，表现为肺野局部的透亮度增强，肺纹理稀疏，形态各异。
复杂型煤工尘肺影像学特征与复杂型矽肺的表现相似，双上肺可见进行性大块纤维化阴影，团块周围有肺气肿或肺大疱（图2-14-12）。晚期煤工尘肺胸部HRCT可表现为弥漫性网状影和蜂窝样改变。
图2-14-12 复杂型煤工尘肺
a.HRCT示双上肺野纤维化块影，块影周边有散在小结节病灶，胸膜下多发肺大疱；b.HRCT纵隔窗示双上肺野纤维化块影中散在钙化灶，纵隔淋巴结钙化