【病理改变】

BAC主要来源于终末细支气管纤毛上皮的clara细胞，少数来自肺泡Ⅱ型细胞及细支气管化生的黏液上皮细胞，多见于clara细胞癌变，也可见于以上三种细胞中的2～3种细胞混合而成。癌细胞呈单层或多层柱状细胞或立方细胞形态，沿着肺泡壁呈非侵袭性鳞屑状生长和扩散，有时沿细支气管壁形成乳头状变化。大部分不侵及肺泡间隔，未对其造成破坏，故肺泡轮廓无明显变化。上述病理特征决定了BAC的影像学特征及临床表现。一旦BAC癌细胞侵犯间质、血管和胸膜，则称为混合型侵袭性腺癌，在临床实践中，后者远远超过前者。肺内多发病灶是BAC的特点，大部分细胞分化程度较高，生长缓慢，考虑多发病灶的起源是单一性的，是通过气道和肺内淋巴播散造成的。

WHO按癌细胞来源不同，将BAC分为三个组织学亚型，即非黏液型、黏液型、黏液型与非黏液型混合或未定类，其中非黏液型多见，黏液型次之，黏液型与非黏液型混合或未定类型很少见。

（1）非黏液型占60%～65%。由clara细胞或Ⅱ型肺泡上皮细胞组成或两种细胞混合，病灶中央常见疤痕形成，通常伴有一定程度的间质增厚或淋巴细胞浸润。绝大多数的病例表现为clara细胞的分化，主要由立方上皮、柱状上皮细胞和鞋钉样细胞构成，胞质透亮嗜酸，细胞核大，染色深，核仁明显，核异质性明显。少数表现为Ⅱ型肺泡上皮细胞的分化。肿瘤细胞呈立方形或圆形，胞核圆形，细胞质PAS阳性，黏蛋白卡红染色阳性，淀粉酶抵抗。肺泡腔被单层或多层癌细胞覆盖，形成腺腔样结构，或可见大小不等的乳头状增生突入肺泡腔内。临床上多表现为孤立型结节。(https://www.daowen.com)

（2）黏液型占20%～25%。由杯状细胞组成，癌组织肺泡腔内常充满黏液。细胞呈柱状分化，程度好，细胞质苍白，顶部黏蛋白丰富，PAS和黏蛋白卡红染色阳性，淀粉酶可消化，无间质纤维化或淋巴细胞浸润。胞核多位于基底部，核仁清楚，染色质颗粒粗，有丝分裂象罕见。大范围的癌性肺泡腔内常含有大量黏液细胞分泌的黏液，其中可见少量的中性粒细胞浸润和多核巨细胞。肺泡管、终末细支气管或细支气管常由于黏液分泌物和癌细胞脱落阻塞而异常扩张。临床上常表现为多灶性，出现支气管黏液溢和肺内分流。

（3）黏液型与非黏液型混合或未定类型占12%～14%。由黏液，非黏液型细胞和未定细胞组成，结构上与黏液型和非黏液型相似，约有7%的病例难以定类。