【鉴别诊断】

根据PM的不同影像表现，需要鉴别的疾病有：

（1）单发肺转移瘤：有5%～10%的孤立结节为单发性转移瘤，最常见于结肠癌、肾癌、睾丸癌、肉瘤和黑色素瘤转移。单发肺转移瘤一般是光滑的圆形结节，需要与原发性肺癌、结核球、各种肉芽肿、炎性假瘤等进行区分。

（2）结节伴晕征型肺转移瘤：表现为边界模糊的结节影或斑片状模糊影，与炎性浸润阴影十分相似，容易误诊。癌细胞沿肺泡壁生长，病灶周围片状影可能是由支气管黏膜下转移引起的梗阻性炎症所引起的。这类转移瘤表现与肺炎相似，但无肺炎临床症状，抗感染治疗无效。随访观察显示病变可以发展成肿块。(https://www.daowen.com)

（3）粟粒样结节型肺转移瘤：转移性肺结节小且弥漫，较小的粟粒样结节主要分布于甲状腺癌、肾细胞癌、腺癌、肝癌、肉瘤和绒毛膜上皮癌。肺部弥漫性粟粒结节的形成可能是由大量癌细胞在短时间内一次或多次进入血液循环引起的。粟粒样结节型肺转移瘤需与粟粒性肺结核区分开来。急性粟粒性肺结核除分布具有“三均匀”特点外，还可导致急性肺泡炎伴肺内磨玻璃影。亚急性血行播散型肺结核可见大小和分布不一致播散性粟粒样结节，主要分布在中上肺，可融合并伴有增殖、纤维化、钙化等征象。粟粒样结节型肺转移瘤一般不伴毛玻璃阴影，常与较大结节并存，可伴肺门、纵隔淋巴结进行性增大。

（4）非活动性肺结核合并肺转移瘤：非活动性肺结核一般表现为纤维索条样、斑点样阴影及结节样高密度影，边界清晰，在这种情况下，肺转移容易误诊。肺转移瘤与结核瘤均可表现为结节样，增强CT扫描可进一步区分，大多数结核瘤没有增强或环状增强，而转移瘤结节的强化特征与原发灶类似。