【治疗】
肺转移瘤治疗的关键在于早期诊断、及时治疗,80%为双肺多发,目前治疗主要是以化疗为主的综合治疗,有手术适应证者行手术治疗,可延长生存期。但目前治疗仍有许多困难,如没有理想的治疗药物,手术时病情发展到晚期,肿瘤浸润广泛而难以切除病灶等。
1.外科治疗
最近的研究表明,肺转移癌的外科治疗辅以化疗和放疗,可改善预后,甚至进行多次手术,可为患者提供长期生存机会。目前,研究认为手术的选择标准如下:
(1)胸部影像学检查及其他证据与肺转移瘤的诊断一致。
(2)转移癌病灶≤4个,位于同一肺叶内或同侧胸腔。
(3)病理证实原发瘤的恶性程度低,手术切除效果好。
(4)原发性肿瘤治疗后无瘤时间较长。
(5)某些肿瘤对放疗和化疗不敏感,如骨肉瘤、肾透明细胞癌、软组织肉瘤、甲状腺癌、黑色素瘤等,故手术成为首选。
术式的选择应以转移瘤能够完全切除为前提,尽可能地保留患者正常肺组织,存在适当肺功能,以提高术后生活质量。一般主张小范围的保守切除,包括肺楔形切除、肺段切除和肿瘤局部电烙或激光切除。当部分肺切除无法达到肿瘤完全切除的情况下,也推荐肺叶切除术,但应尽可能避免全肺切除。区域淋巴结转移少见,故一般不必行肺叶或全肺切除以清除淋巴结。
2.化疗
为肺部转移性肿瘤的主要治疗方法。大多数肺转移瘤的化疗敏感性与原发肿瘤相同。化疗是化疗敏感性肿瘤肺转移患者的合理选择,尤其是双肺多发转移患者,经化疗后可达到完全缓解,部分病例可治愈。(https://www.daowen.com)
3.放疗
对放射线敏感的肿瘤也可应用放射治疗,尤其对于转移灶为单个而患者情况又不适宜手术者。肿瘤<4 cm效果好。
4.经皮射频消融治疗
利用生物介质中射频电磁波凝结癌组织并杀死癌细胞。肿瘤细胞比正常细胞对热量的耐受性差,49℃以上会发生不可逆的细胞损伤。射频电极发射高频射频波,产生的热量可使局部温度达到90℃以上,可快速有效杀死肿瘤细胞。Hiraki等对32例肝癌患者的83个肺转移瘤病灶行CT引导下射频消融治疗,手术成功率达到100%,有效率92%,术后3年生存率达57%,证明射频消融术是治疗肺转移瘤的安全有效方法之一。
5.无水乙醇注射治疗
在CT引导下行经皮肺瘤内无水乙醇注射治疗,可引起肿瘤组织凝固性坏死,肿瘤周围血管上皮细胞坏死,血栓形成,并进一步促进肿瘤组织缺血坏死。
6.生物靶向治疗
生物靶向治疗主要是通过特异性阻断肿瘤细胞的信号转导或阻止肿瘤血管生成的潜在靶点以抑制肿瘤细胞的生长和增殖。随着基础研究和临床实践的深入,分子靶向治疗的疗效有望进一步得到提高,它是晚期癌治疗的又一手段。
7.其他治疗
对症缓解治疗,以延长生命为目的。有研究慢性疲劳和抑郁可通过影响神经、内分泌和免疫系统,促进肿瘤生长和血管生长,这表明注意休息,保持身心愉悦的重要性。必要时可考虑中药治疗以增强机体免疫功能。