糖尿病的急性并发症

1.糖尿病的急性并发症

糖尿病的急性并发症是具有致命危险的急症。下面所述的前二者为高血糖急症，发生原因包括糖尿病末被诊断及治疗、突然自行停药，其他如感染或突发的身心压力等外在因子的促发，第三则为低血糖急症，多数与治疗本身有关。

（1）糖尿病酮症酸中毒：

酮体是脂肪酸在肝脏代谢的产物，包含两种有机酸和丙酮。当胰岛素分泌不足或因身心压力使压力激素分泌增加，血液中葡萄糖因为生产增加且体细胞无法利用，进而使血糖升高。此时脂肪组织会加速释放脂肪酸，而由肝脏代谢成酮体，造成代谢性酸中毒。而高浓度的血糖则会有利尿作用，过多的水分由肾脏流失，造成身体的脱水及电解质不平衡；引起种种不适。

糖尿病酮症酸中毒症状早期通常以多喝及多尿表现，有时会有腹痛，继而会有恶心、呕吐等消化道症状，随着酸中毒的进展，患者会有意识障碍甚至昏迷。糖尿病酮酸血症较常发生在1型糖尿病患者，但2型糖尿病患者亦有可能发生。这是一种危险症状，若未能及早诊断并加以妥善治疗，有可能导致死亡。

（2）高血糖高渗透压综合征：

这是由于血糖过高使得血液渗透压升高，同时并没有伴随酮体升高或酸中毒，大多发生于老年的2型糖尿病患者。临床的表现则是脱水、意识障碍和低血压。由于血液过度浓稠加上低血压，导致局部血液循环不良，病患常死于致命的脑梗塞或心肌梗死。这也是非常严重的急性并发症，必须预防及早期发现处置。

（3）低血糖症：

如同血糖过高时会产生不适的症状，血糖过低也会伤害人体。少数潜伏性糖尿病的患者会因为饭后的延迟性高胰岛素血症，而出现低血糖的现象，不过大部分的糖尿病患者发生低血糖症都与治疗相关。包括：注射过多的胰岛素，服用过多的降血糖药物，或是药物的剂量正确，但是因为患者摄取的能量不足（吃了药而没有进餐），或是突然而至的剧烈运动（如参加登山活动），使葡萄糖过度消耗。当血糖降至45mg/dL（2.5mmol/L）以下，或是原本血糖很高的人突然血糖降低（有时候是正常人的血糖值，比如说血糖原本300mg/dL（16.7mmol/ L），服药后降为80mg/dL（4.45mmol/L），就会产生盗汗、心悸、强烈饥饿感、苍白、无力虚弱、痉挛，甚至意识障碍乃至昏迷等低血糖症状。低血糖症的治疗必须注射升糖激素及葡萄糖溶液，其认知与自我处置请见第二章：糖尿病的饮食疗法与第七章：糖尿病患者的心理调适。