糖尿病的慢性并发症
2.糖尿病的慢性并发症
（1）糖尿病血管病变
1 大血管病变（心脏血管病变）
心脏血管病变：糖尿病本身是心血管疾病的一个重要危险因子。男性糖尿病患者发生心肌梗死的机会，较非糖尿病患者增加2倍，女性则增加了4倍。由于糖尿病患者也具有并发其他心血管疾病的危险因子，如高血压及高脂血症。所以糖尿病患者除了控制血糖之外，也应该监测并控制其他危险因子。
冠状动脉心脏病（冠心病）
冠状动脉是包围在心脏周围的动脉血管的名字，它的功能是提供心肌收缩所需的氧气与养分。心脏虽然是人体负责输送血液的总管，但是却无法从被它输送的血液中直接获取氧气与养分，必须依靠冠状动脉供应。冠状动脉由主动脉基部分出左、右2个主干，左冠状动脉再分为左前降枝与左回旋枝两个重要分枝，一共3条重要血管从上方包住心脏，好像人头上戴帽子一般，所以有“冠状”之名。
冠状动脉如发生粥状硬化的病变，管腔狭窄使血流供应不足，便会造成心肌缺氧而产生胸闷、胸痛的症状，称为“心绞痛”；如果血流完全阻塞就会造成心肌坏死，称为“心肌梗死”。最重的急性心肌梗死常常会致命，仅次于癌症和脑中风，排名十大死因的第三名。
看似可怕的冠心病，其实是可以预防的。冠心病的危险因子中，可预防或可治疗的包括：糖尿病、高血压、高血脂症、肥胖、吸烟、缺乏运动及生活紧张等。这些危险因素都可以通过生活形态的改变以及药物治疗来除去，让我们的心脏常保健康，不受冠心病的危害，就看我们能不能知道方法、下定决心了。
2 脑血管病变：
包括暂时性脑缺血及脑中风。糖尿病患者比非糖尿病患者更容易患脑血管疾病。
3 周围血管病变：
最严重的周围血管病变是糖尿病足。由于血管硬化使得四肢周边血液循环不良，伤口不易愈合。感觉神经病变（后述）使足部感觉异常或麻木而易于受伤，加上高血糖使免疫力下降，伤口容易受到细菌感染。因此糖尿病的患者很容易在足部出现小伤口后无法愈合，慢性感染并逐渐恶化，其中有些不幸的患者会需要截肢来挽救生命。据统计，同一年龄层的人口中，糖尿病患者接受截肢的机会是非糖尿病患者的十五倍，这出来的危险性几乎都是糖尿病足造成的。因糖尿病足而截肢的患者，由于心肌梗死或脑中风等其他大血管疾病而死亡的机会也较一般人高很多。
4 小血管病变
糖尿病眼病：最重要的糖尿病眼病是视网膜病变，这是成年人最重要的失明原因。在发病二十年后，几乎所有的1型糖尿病患者和60%的2型糖尿病患者都会并发视网膜病变。早期的视网膜病变不一定会有临床症状，由于目前治疗糖尿病视网膜病变的方法只能延缓疾病的进展，并不能逆转病程。所以糖尿病患者必须定期检查眼底并及时治疗视网膜病变。
糖尿病视网膜病变分为2期：
·非增殖型视网膜病变，由于供应视网膜的血管通透性增加或阻塞造成。依严重性又分为轻度、中度、重度和极重度。
·增殖型视网膜病变，小血管阻塞后会诱发新生血管的增生，新生血管会拉扯视网膜造成视网膜剥离、玻璃体出血或青光眼等变化，而极大地伤害我们的视力。
（2）糖尿病神经病变
糖尿病神经病变是一种混合代谢因子与血管因子的病理变化，早期的病变以代谢机制为主，主要是山梨醇的堆积，肌糖纤维醇的消耗，导致人体神经的轴变退化及去髓鞘作用；晚期则因为供应神经营养的小血管硬化及阻塞，更进一步加重了神经系统的损伤。
糖尿病神经病变依其侵犯的神经不同可分为：①周围神经病变，可侵犯到感觉或运动神经。最常见的慢性感觉性神经病变，患者会感觉趾类或足底麻木，好像穿了一层脱不掉的厚袜子，或是侵犯到手时，好像戴了脱不掉的手套。亦有可能侵犯单一神经，如腕隧道症候群（正中神经病变）。周围神经病变有些会通过治疗而改善，有些则会形成不可逆的伤害。②中枢神经病变，比较少见，通常造成的是脑神经麻痹，包括动眼神经（第三对）、滑车神经（第四对）、外展神经（第六对）与面神经（第七对）。③自主神经病变，这是很常见的糖尿病并发症，约40%的糖尿病患者会发生。所有受自主神经调控的人体功能都可能受影响，常见的表现如休息时心跳加快、异常出汗、性功能障碍（阳萎）、排尿功能异常及肠胃功能障碍等。
（3）糖尿病肾病
糖尿病的患者约有二到四成会发生糖尿病肾病，糖尿病肾病同时也是大多数患者的洗肾（透析治疗）原因。据统计因为末期肾衰竭而必须要洗肾的患者中，约有40%是因为糖尿病肾病变造成。糖尿病肾病变的病程可以分为三期。第一期患者的肾功能为正常，第二期的患者，尿中出现微蛋白，此时肾功能并不会受到影响。但当微蛋白尿出现之后，约有80%的1型糖尿病患者和20%～40%的2型糖尿病患者会发展到临床上的白蛋白尿，一旦临床白蛋白尿出现之后，肾功能就会开始慢慢下降。大约二十年之后，75%的1型糖尿病患者和20%的2型糖尿病患者便会发展到必须靠洗肾来维持生命的末期肾衰竭。由于糖尿病肾病早期并没有症状，而早期治疗就可以延缓疾病的进展，因此糖尿病患者一定要定期接受肾病变的筛查，以减少因为肾功能衰竭而必须洗肾的机会。