二、临床表现

本病可分原发型单纯疱疹和复发型单纯疱疹两型。

1.原发型单纯疱疹 只有约10%的人初次感染HSV后出现原发感染的临床症状，病人有倦怠、发热等全身症状，皮肤、黏膜发生单处或多处水疱，不同器官或部位的感染表现如下。

（1）疱疹性龈口炎：可发生于任何年龄，但以1-5岁儿童多见，其特征是在口唇、颊黏膜、舌、上腭、咽部等处发生小水疱，水疱破溃可形成白色斑块，继而转变为溃疡，表面有淡黄色假膜，剧痛，齿龈潮红肿胀，易出血。在唇缘和口周也可出现小水疱，局部炎症显著。局域淋巴结大并有压痛。患者有流涎、呼吸时口臭，可伴高热、倦怠、食欲缺乏全身症状，因口腔疼痛可影响进食。除非伴发营养不良或免疫缺陷性疾病，病人常可完全恢复，3～5天热退，疱疹溃疡逐渐愈合，整个病程约2周。

（2）疱疹性湿疹：属于Kaposi水痘样疹的一种，见于有异位性皮炎或其他皮肤病基础感染单纯疱疹病毒的患者，多见于5岁以下患湿疹的婴幼儿，偶尔发生于患脂溢性皮炎、脓疱疮、落叶性天疱疮、鱼鳞病样红皮病、毛囊角化病或其他炎症性皮肤病的成人。接触单纯疱疹病毒后，平均潜伏10天，突然发生皮疹，为密集成群发亮的扁平水疱，绿豆大至黄豆大，以后很快转变为脓疱，中央有脐窝，疱周有红晕。皮疹1～2周后破溃、干燥、结痂，痂皮脱落后留下浅表瘢痕和色素沉着。伴有高热、恶心、呕吐、头痛、食欲缺乏等全身症状，附近淋巴结大，有压痛（图1-1）。

（3）播散性单纯疱疹：多见于婴幼儿，也可发生于营养不良、淋巴肉瘤以及使用免疫抑制药等的患者。先有严重的疱疹性龈口炎或外阴阴道炎，伴高热，甚至惊厥，继而全身发生广泛性水疱，水疱顶部可有脐窝状凹陷。患者还可发生病毒血症，引起疱疹性肝炎、脑炎、胃肠炎以及肾上腺功能障碍等内脏损害，病死率高（图1-2）。

2.复发型单纯疱疹 发热、着凉、日晒、风吹、外伤、情绪激动、消化不良、月经、妊娠和焦虑等是疱疹复发的诱因，常在同一部位多次复发。复发的疱疹症状一般较原发的轻，常无全身症状。复发性疱疹在儿童期极少，多见于成人，特别是青壮年多见。各部位的感染可有不同的临床表现。

（1）颜面疱疹：此型最为常见，好发于口角、唇缘、鼻孔周围等皮肤黏膜交界处，也可发生于颜面其他部位。皮疹初起局部有灼痒紧张感，随即出现红斑，在红斑上迅速发生针头大小集簇性水疱群，一般为1～2群，各水疱群之间皮肤正常。各水疱之间互不融合，但可重叠，疱基底微红，疱内容透明，后来变浑浊，疱壁较薄易破，擦破后糜烂、渗液、结痂，可继发化脓感染。发作期间剃须可致感染扩散，在刮剃区发生毛囊炎，并有少量水疱，称疱疹性须疮。颜面疱疹病程1～2周，愈后局部可留有暂时性色素沉着，疱疹性须疮一般持续2～3周（图1-3）。

（2）生殖器疱疹：详见性传播疾病章节。

（3）复发性疱疹性角膜结膜炎：角膜损害可表现为较浅的树枝状溃疡或较深的圆板状角膜炎，除角膜外，晶体、视网膜、脉络膜等亦可受损。严重者可发生角膜穿孔、前房积脓等，终致失明。结膜炎常合并眼睑疱疹，球结膜和睑结膜充血和浮肿，有时有小水疱形成。同侧耳前淋巴结大。皮损好发于皮肤黏膜交界处，如口角、唇缘、鼻孔周围和生殖器等处。