二、临床表现
初病始于爪甲远端，或至甲缘，甚犯甲弧。灰黄斑点，逐日扩大，时而相融，失润无泽。甲壳渐渐变厚、变脆，色泽不荣，呈灰白、棕褐或油灰色，表面凹凸不平，或见甲缘蛀空呈蜂窝状，或见甲壳与下方分离而张开，或见爪甲枯脆面脱落。
根据临床表现可分为以下8种，前5种为常见分型。
1.浅表白斑型甲真菌病（superficial white onychomycosis，SWO） 主要由趾（指）间毛癣菌（须癣毛癣菌）、枝孢霉等引起。由真菌从甲板表面直接侵入甲板表浅层所致。甲板出现白色不透明、边缘清楚的斑或横沟，质地较松脆易碎，逐步扩大或融合，日久可变成黄白色（图3-1）。
2.远端侧位甲下型甲真菌病（distal and lateral subungual onychomycosis，DLSO） 此型最常见，最常由红色毛癣菌引起。真菌先感染甲周远端和侧缘的皮肤角质层，后延至甲床。开始时甲板形态正常，后因炎症范围扩大，出现甲下角质增生，甲板游离缘上抬，甲板和甲床分离。随着病程进展，真菌最终侵入甲板，甲板变污浊，色泽改变，脆性增加，极易破损或呈虫蛀状，可见甲下角质碎屑堆积，甲床增厚。常为单侧甲先受累，随后累及其他甲（图3-2）。
3.近端甲下型甲真菌病（proximal subungual onychomycosis，PSO） 多由念珠菌，尤其是白色念珠菌感染所致。真菌由近端甲小皮角质层入侵。表现为白斑，开始仅局限于甲半月部，可随甲板生长逐渐外移也可自行逐渐扩大，甲板可增厚，多数不增厚。常伴发甲沟炎。常见于艾滋病患者（图3-3）。
4.甲板内型甲真菌病（endonyx onychomycosis，EO） 主要由苏丹毛癣菌引起。此型临床少见，国内尚未见报道。损害仅局限在甲板，不侵犯甲下，甲板呈白色或灰白色，无明显增厚或萎缩，无明显炎症。
5.全甲毁损型甲真菌病（total dystrophic onychomycosis，TDO） 上述各类型如果继续加重，真菌侵入累及全甲，可表现为全甲板受到侵蚀、破坏、脱落。
6.念珠菌型甲真菌病
（1）继发于甲外伤的慢性甲沟炎：由于长期浸泡在水中或对某些食物的过敏反应引起的甲周皱襞肿胀、脱落，反复的感染和炎症反应最终导致近端甲营养不良。指甲比趾甲感染更多见，大拇指及中指常见。念珠菌性甲沟炎常开始于近端甲皱襞，渐向远端蔓延。受压或活动时疼痛。
（2）远端甲感染：可见于口服糖皮质激素者，或有雷诺现象者，或有其他潜在血管问题者。临床表现与DLSO相似，出现甲剥离及甲床角化过度，但甲破坏的程度较皮肤癣菌感染轻，且感染几乎均累及指甲，而80%的皮肤癣菌感染累及趾甲。
（3）慢性皮肤黏膜念珠菌病：临床表现与免疫抑制的严重程度相关，出现甲板增厚、角化过度、全甲毁损，重者常累及黏膜，伴有鹅口疮和皮肤损害。
（4）继发性念珠菌病：常见于伴有指（趾）甲改变的其他疾病，如银屑病。
7.混合型甲真菌病（mixed pattern onychomycosis，MPO） 指在同一病甲可以出现不同类型的损害。常见的有浅表白斑型与远端侧位甲下型或近端甲下型共同出现。
8.继发性甲真菌病（secondary onychomycosis） 指在非真菌性甲疾病基础上继发真菌感染，真菌可侵入甲板及周围组织，常见于银屑病和外伤性甲疾病，多可表现出原发病的特征。确诊需要实验室检查证据。