第一节　湿疹

湿疹（eczema）一词最早来源于古希腊语“ekzein”，意思是“起泡”或者“煮沸”。Baer将湿疹描述为“瘙痒性丘疱疹，急性期伴有红斑和水肿，重者可有渗出及结痂，慢性期仍保留丘疱疹的特征，主要表现为皮肤明显增厚，同时伴有苔藓化和鳞屑。”以上描述了湿疹从起病到发展，由急性到慢性的过程，揭示了湿疹各时期的基本特征。湿疹可发生于任何部位，包括头面部、耳后、颈部、背部、四肢屈侧、乳房、手部、外阴等部位，常对称分布。皮疹形态多样，急性期特征性皮疹为红色斑疹、丘疹、丘疱疹、水疱等，伴有渗出及痂皮，亚急性及慢性期则往往表现为苔藓化斑块、鳞屑及色素沉着或色素减退等。

湿疹是皮肤科的常见病，发病率非常高，往往占门诊病例的15%～30%。国外调查显示所有类型湿疹的发病率为18%，其中异位性皮炎为7%，汗疱性湿疹和钱币性湿疹分别占2%。近年来由于化学制品的滥用、空气环境污染、生活节奏加快、精神压力加大等因素，湿疹的发病率有上升的趋势。1999年在英国儿童中患病率估计有15%～20%，丹麦、澳大利亚分别占21.3%和30.8%。有报道在近30年内其患病率增加了2～10倍。

湿疹在中医学文献中早有记载，目前已知最早并明确湿疹诊断的记载见于东汉时期张仲景所著的《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病脉证并治》：“浸淫疮从口流向四肢者可治，从四肢流入口者不可治”。随后，随着古代医家对湿疹认识的不断深入，出现了各种不同的命名方式，其中一大类以“疮”为命名者，如《诸病源候论·浸淫疮候》中提到的“浸淫疮”，是“心家有风热，发于肌肤，初生甚小，先痒后痛，而后成疮，汁出浸渍肌肉，浸淫渐阔，乃遍体以其渐渐增长，因名浸淫”。《外科启玄》把眉部湿疹叫“恋眉疮”，足踝部湿疹叫“湿毒疮”，曰“凡湿毒所生之疮皆在于二足胫、足踝、足背、足跟，初起而微痒，爬则水出，久而不愈”。《医宗金鉴·外科心法要诀》把鼻部湿疹叫“鼻瓷疮”，记载到：“此证初生如疥，瘙痒无时，蔓延不止，抓津黄水，浸淫成片。”《薛氏医案》把头面部湿疹叫“头面疮”，脐部湿疹叫“脐疮”。而《外科启玄》中提到的“胞漏疮”指的是阴囊湿疹等。在中医古籍中以“癣”命名湿疹者亦很常见，有时把“疮”和“癣”混称，把湿毒疮叫“湿癣”，慢性的叫“干癣”，把有形而有分泌物的称为“疮”，高出皮肤如苔藓之状，无分泌物渗出的称为“癣”，如《诸病源候论·疮病诸候湿癣候》中有“湿癣者亦有匡廓如虫行，浸淫赤湿、痒搔之多湿成疮，是其风毒气浅、湿多风少故为湿癣也”，在干癣候中有“干癣但有轮廓，皮枯索痒，搔之白屑出是也，皆是风湿邪气客于腠理，复值寒湿与血气相搏所生，若其风毒气多湿气少，则风沉入深”，故无汁为“干癣”也即是现代所说的慢性湿疹。