经验体会及医案

1.名医经验

（1）周耀庭经验 赵海燕，等.周耀庭治疗色素性紫癜性皮肤病经验.北京中医药，2013，32（1）：31-32.

周教授强调正确认识色素性紫癜性皮肤病的病因病机至关重要，是治疗本病的关键。周教授认为本病为多病因致病，与风、湿、毒、热、瘀皆密切相关。周教授对本病的中医辨证是湿热毒内蕴，外感风邪，挟有血瘀。治以散风利湿、凉血解毒、活血化瘀为法，3个主要方法中以利湿、化瘀为主，用大连翘饮加减化裁。方中防风、浮萍、秦艽散风利湿；黄芩、苍术、黄柏清热燥湿；连翘、泽兰、泽泻清热利湿解毒；生地、玄参、大青叶、紫草凉血解毒；赤芍、丹皮凉血止血；桃仁、红花活血化瘀。以上药物为周教授治疗本病的基本方剂，诸药配伍，共奏散风利湿、凉血解毒、活血化瘀之功。临证之时，随症加减，灵活化裁，若湿热偏重，常配伍苦参、皂角刺；若血瘀较重，斑色紫暗无光泽，常配伍五灵脂、制乳香、制没药；若皮肤瘙痒严重，常配伍白鲜皮、地肤子；若瘙痒严重伴有脱屑，常加入蛇蜕；若大便不畅，常配伍大黄炭；若伴有小便赤涩热痛，常配伍萹蓄、石韦、金钱草；若疹斑反复发作，疹出频繁，常配伍水牛角；若肝肾阴虚，伴有下肢酸软，常配伍续断、牛膝、首乌等。

（2）陈可平经验 北京中医药大学李芸芸.中西医对色素性紫癜性皮病的探讨及导师临床经验总结

陈师认为色素性紫癜性皮肤病病名虽有“血风疮”“血瘙”“血疳”等不同病名，实统属中医学“紫癜”范畴。外因为风邪、热邪、湿邪或单独侵袭肌表，或相合郁于理，扰于血分，内不得通，外不得泄，发为紫癜；或因饮食不节，酿生湿热，湿热蕴蒸，灼伤血络，血不循常道，溢于脉外，呈现紫斑、紫点；或因体质素虚，或久病大病气血亏虚，气虚不能摄血，血溢脉外，留而成瘀；血虚不能荣养肌肤，致使血溢脉外，肌肤失养，皮肤干燥粗糙，瘙痒剧烈，或伴脱屑。认为色素性紫癜性皮肤病分为血热妄行证、血瘀阻络证、气血亏虚证。

总结陈师多年治疗色素性紫癜性皮肤病的临床经验，治疗以清热凉血、活血化瘀为主，兼顾气血，注意随证灵活加减，认为血瘀是本病关键的病理因素，注重驱邪与扶正相结合，审证求因。根据经验采用清热凉血、益气活血化瘀之法为总则，兼顾全身症状，综合舌脉辨证治疗，临床上拟用金银花、鸡内金、草河车、桑白皮、益母草、马齿苋、水蛭、麦冬、焦三仙、凌霄花、茯苓、冬瓜皮等药物组成治疗色素性紫癜性皮肤病的基本方，其中金银花、凌霄花清热解毒，草河车、马齿苋清热解毒兼调节免疫，共为君药；茯苓、焦三仙、鸡内金、冬瓜皮健益脾气，冬瓜皮兼利水消肿；益母草凉血活血，水蛭活血化瘀，共为臣药；麦冬滋阴润燥，濡养肌肤，兼制寒凉药伤及阴分，为佐药；桑白皮以皮达皮，兼以引经，诸药合用，共奏清热凉血、活血消斑。理气通络功效，临床应根据具体情况进行辨证论治，随证灵活加减。

2.医案

（1）顾伯华医案

尚某，女，44岁。1974年5月15日初诊。因子宫肌瘤于1973年7月做子宫摘除术，2个月后，在左小腿发现细小红色点子，并未介意，以后增多，扩大，始觉瘙痒，蔓延到胸背、四肢。院外确诊色素性紫癜性苔藓样皮炎。检查：两下肢呈片状分布的紫癜，中心色沉，四周有米粒大小棕红色光滑丘疹，皮纹增深，有苔藓化倾向，压之不褪色，上覆少量鳞屑，苔薄黄舌尖有刺，脉弦数，素有大便干结，3～5日一行。阴虚有热，迫血妄行。拟养阴清热，凉血止血。生地黄、蒲公英各30g，玄参、土大黄、生槐花、川牛膝各9g，花粉、侧柏叶各12g，水牛角（先煎）15g，生甘草3g。1周后，大便通畅，瘙痒减轻，皮损由鲜红转暗红，拟前方加益气养血之品，上方去蒲公英、川牛膝，加党参、当归、阿胶（烊化冲）各9g。2周后，皮损大部分逐渐隐退，又服12个月痊愈。为巩固疗效，给服当归片，1日2次，1次5片；苁蓉片，1日2次，1次5片。曾有小复发，再服上方仍有效。1年后随访，未复发。

（2）张志礼医案

周某，女，57岁，1992年5月8日初诊。病史：近2年双下肢尤其双小腿渐出现暗红色针尖大小的小丘疹，瘙痒，指压不褪色，逐渐增多并扩散融合成片，色泽变暗，上有轻度脱屑。曾诊为“色素性紫癜性苔藓样皮炎”，经中西药物治疗（不详）后，皮疹部分消退但又不断有新疹出现，逐渐加重，遍及双下肢。自觉下肢沉重，午后肿胀无力。诊查：双小腿弥漫暗红色针尖大紫癜样皮疹，其间杂以棕红色斑点及融合成片的暗紫色斑块，指压不褪色。踝部及足背轻度肿胀，呈非凹陷性。舌质暗红，苔薄白，脉弦滑。辨证：内有蕴热，入于血分，热伤经络，溢于脉外。治以清热凉血，活血消斑。处方：紫草根、茜草根、生地黄、丹参、赤白芍、鸡血藤各15g，板蓝根、白茅根、白鲜皮各30g，牡丹皮、当归、红花、木瓜、牛膝各10g。黄连膏、化毒散膏混匀外用。二诊：上方服7剂，双下肢皮疹明显变淡，瘙痒减轻。再服14剂，色素变淡，瘙痒缓解，肿胀明显消退，仅遗留轻度色素沉着斑，临床治愈。