经验体会及医案
1.名医经验
（1）朱仁康经验（摘自《朱仁康临床经验集》）
朱老将红斑狼疮分为五型，现分述如下。
①毒热型。相当于急性及亚急性期。证属：毒热入于营血，血热络损，血溢成斑。治则大剂凉营清热，消斑解毒。方剂：犀角地黄汤合化斑汤加味。药用：广犀角末（冲）6g，丹皮9g，赤芍9g，鲜生地黄30g，生石膏30g，知母9g，生甘草6g，玄参12g，银花30g，连翘9g，鲜茅芦根各30g，紫草15g。加减：舌苔黄加川连6g，黄芩9g；舌绛苔光加麦冬9g，天花粉9g。
②虚热型。多见于亚急性期，病情尚有波动。证属：阴虚内热，水亏火旺。治则：滋肾养阴、凉血清热。方剂：知柏地黄汤加减。药用：生地黄30g，丹皮9g，茯苓9g，泽泻9g，知母9g，川柏9g，玄参12g，玉竹9g，女贞子9g，旱莲草9g。
③心伤型。检查心电图有异常，或见心肌炎、心膜炎、心包炎等。证属：内伤心气，气血两虚。治则：养心安神，气血双补。方剂：养心汤加减。药用：白人参（先煎）3g，黄芪15～30g，丹参15g，炒白术6g，熟地黄12g，当归9g，茯苓9g，五味子9g，远志9g，酸枣仁12g，浮小麦15g，炙甘草9g。
④阳虚型。检查肾功能不正常，尿中有蛋白、颗粒管型等。证属：病久损伤脾肾，脾肾阳虛。或因久热阴损及阳，而致阴阳俱虚，气血两亏。治则：温肾壮阳，健脾利水。药用：黄芪15g，茯苓9g，山药9g，炒白术9g，菟丝子9g，鹿角胶9g，怀牛膝9g，川断9g，仙灵脾9g，巴戟天9g，胡芦巴9g，车前子6g。加减：如见阴阳俱虚之证，加龟甲、知母、黄柏之类。肾虚不能固摄则尿频，去车前子、牛膝，加以固摄之品，如桑螵蛸9g，五味子9g。
⑤肝郁型。盘状红斑狼疮多属于此型。证属：损伤肝脾，气滞血瘀。治则：舒肝和脾。方剂：逍遥散加减。药用：当归9g，赤白芍各9g，丹参12g，陈皮6g，柴胡6g，茯苓9g，郁金9g，延胡9g，川楝子9g。加减：肝脾肿大，体实者酌加三棱、莪术。脸生红斑可加茜草、红花、紫草活血化瘀。妇女月经失调，可加月季花、玫瑰花之类。
（2）禤国维经验（摘自《国医大师禤国维》）
禤国维教授治疗系统性红斑狼疮有丰富的临床经验，有以下几点。
①病机以肾虚为本，辨证与辨病相结合。本病发病无论外感、内伤，或饮食劳欲情志所诱，诸多因素必本于机体正气亏虚，肾元不足。本病虽以肾虚为本，但常见诸多毒瘀标实之象。而毒瘀痹阻的标实之象，或多或少，或隐或现，或以为主，或以兼夹，本虚标实，变化多端，局部致皮肤、肌肉、关节受累，甚则心肝脾肺肾五脏六腑俱损，临床表现复杂，病情反复迁延，故临床辨证须明辨虚实、主次，要抓主要矛盾，宜辨病与辨证相结合。首先运用西医学检验手段，对本病进行确诊，然后再运用中医四诊八纲进行辨证分型施治。
②补肾阴，标本兼治，宜药治食疗并重。养阴的含义有补阴、清热、生津、润燥4个方面，其常选用生地黄、麦冬、玄参、何首乌，石解、炙龟甲、玉节甲、枸杞子、南沙参、北沙参、太子参、芦根、知母等滋肾补阴，养血柔肝之品以固其本，喜用六味地黄丸、杞菊地黄丸，左归丸、大补阴液、沙参麦冬汤等方。选用松软可口的食物，尤其须选用新鲜、营养丰富、容易消化的食物，如海洋生物，包括牡蛎、乌贼、短鞘章鱼、食用蛤、海参、鱼鳔等，此类食物，具有滋阴养血、补肾益精功效，含有大量的大分子胶原蛋白以及肌红蛋白、胱氨酸等营养物质，易于人体的吸收与利用。某些食用真菌类，新鲜水果及蔬菜，也由于鲜美可口、富含人类所需的多种物质也可选用。总之，食谱不宜太简单，营养成分要均衡，不必毫无根据地忌口。
③实事求是，强调防治结合；重疗效，提倡中西并举。目前激素和免疫抑制药等是治疗SLE有效的方法，但长期大剂量应用有一定的不良反应，有时甚至大于其治疗作用。故主张在疾病初期，病情活动期，有高热、关节痛、斑疹等，以激素治疗为主，迅速给药，保护重要脏器，同时采用清热解毒凉血护阴的中药。病情控制后，以中药为主，调节整体阴阳气血及脏腑功能，增强免疫力。辨证的基础上常选用具有激素及免疫抑制作用的中药，如人参、黄芪、党参、甘草、肉桂、鹿茸、冬虫夏草、杜仲、补骨脂、白花蛇舌草、穿心莲、延胡索、法半夏、雷公藤及火把花根等。
2.医案
（1）赵炳南医案（摘自《赵炳南临床经验集》）
王某，女，45岁，病历号：877676，初诊日期1972年2月22日。患者自1971年12月份开始不断发热，时高时低一直不退，过1个多月后在面部发现红斑，后经某医院检查血中找到狼疮细胞，确诊为系统性红斑性狼疮，给泼尼松治疗，稍有控制，但不能戒量，稍戒量症状即加重。目前虽然每日服用泼尼松30mg，仍有低热，自觉全身乏力，手足心发热，自汗，关节酸痛，头晕，遂来我院门诊治疗。检查：体温37.5℃，面部有典型蝶形红斑，肝脾（-），心脏（-），白细胞计数4800/mm3，血沉24mm/小时。西医诊断：系统性红斑性狼疮。脉象：沉细无力舌象：苔白腻，舌质淡。中医辨证：阴血虚亏，毒热未清。立法：养阴补血，凉血解毒。方药：黄芪50g，黄精25g，鸡血藤50g，秦艽50g，乌梢蛇10g，丹参50g，莲子心20g，玉竹15g，白人参10g，白芍25g，当归25g，女贞子50g，熟地黄50g，川连10g。按上方曾加减使用过冬虫夏草、漏芦、枸杞子、山萸肉等，1个月以后，关节疼痛渐止，低热渐退，自汗已止，唯自觉仍有头晕。在上方基础上曾加减使用茺蔚子15g，钩藤15g，川芎15g等药连服7剂，头晕亦明显减轻。1973年1月25日复查白细胞计数6500/mm3，血沉14mm/小时。服药三个月后，泼尼松每日口服5mg，病情稳定，门诊继续观察。1974年已恢复半日工作。
（2）禤国维医案
梁某，女，22岁。初诊：2009年12月28日。
主诉：因面部、双手足红斑、丘疹伴疼痛4个月来诊。现病史：患者于今年8月左手指指尖出现红斑、丘疹，自觉疼痛。随后双手手指及手背出现类似皮疹，指尖较为密集，自觉疼痛，1个月前出现四肢关节疼痛，晨起明显。3周前，患者面部、前胸及右足
趾出现红斑、丘疹，自觉疼痛。2周前，患者就诊当地医院，考虑为真菌性皮肤病，予抗真菌外用药物治疗，经治疗，病情无缓解。近日患者出现颈部淋巴结肿大疼痛。刻诊：神清，精神尚可，低热，双面颊、前胸、双手足散见红斑、丘疹；自觉疼痛，双肩关节、膝关节疼痛，晨起明显，时有腰酸痛；口干，纳可，眠一般，二便调；舌淡红，苔薄黄，脉细。专科检查：双面颊、前胸、双手足散见红斑、丘疹。双面颊、前胸散在绿豆至黄豆大小浸润性红斑、丘疹。双手及右
趾见散在暗红色斑疹，双手指皮疹较为密集。未见口腔溃疡，无明显网状青斑，雷诺征（-）。理化检查：2009年12月20日查白细胞：3.39×109/L，中性粒细胞0.336，淋巴细胞0.54，单粒细胞0.121，中性粒细胞1.14×109/L，红细胞5.76×109/L。尿常规：白细胞（+），蛋白（+），潜血（+）。血沉：21mm/小时。自免12项ANA（+），颗粒型，1：320，抗SSA（+），抗Sm（+），抗U1-RNP（+）。风湿3项无异常。中医诊断：红蝴蝶疮（阴虚内热）。西医诊断：系统性红斑狼疮。治则治法：滋阴清热，活血通络。中药处方：六味地黄丸加减。泽泻15g，生地黄15g，苡米30g，丹皮15g，山萸肉15g，赤芍20g，鱼腥草10g，土茯苓30g，首乌藤15g，鸡血藤15g，秦艽15g，甘草5g。其他治疗：泼尼松，30mg，口服，每日1次；碳酸钙维D3片，0.6g，口服，每日1次；盐酸雷尼替丁胶囊，0.15g，口服，每日1次；滋阴狼疮胶囊5粒，口服，每日3次。
二诊：2010年1月4日。双面颊、前胸、双手足皮疹转淡。无发热，精神可，双面颊、前胸、双手足皮疹转淡，手足皮疹疼痛减轻。双肩关节、膝关节疼痛缓解。口干，纳眠可，二便调。舌淡红，苔薄黄，脉细。中药处方：六味地黄丸加减。生地黄15g，丹皮15g，秦艽15g，山萸肉15g，泽泻15g，首乌藤15g，赤芍20g，鸡血藤15g，甘草5g，地骨皮15g，青蒿10g，玄参15g。其他治疗：泼尼松，30mg，口服，每日1次；碳酸钙维D3片，0.6g，口服，每日1次；盐酸雷尼替丁胶囊，0.15g，口服，每日1次；滋阴狼疮胶囊，5粒，口服，每日3次。
三诊：2010年1月18日。双面颊、前胸、双手足皮疹进一步转淡。无发热，双面颊、前胸、双手皮疹进一步转淡，手足皮疹轻微疼痛。口干缓解，纳眠可，二便调。舌淡红，苔薄黄，脉细。复查：补体C3，0.74g，总补体CH 5017U/ml；尿常规、血常规未见明显异常。中药处方：六味地黄丸加减。生地黄15g，丹皮15g，山萸肉15g，泽泻15g，太子参15g，赤芍20g，鸡血藤15g，秦艽15g，甘草5g，地骨皮15g，青蒿10g，玄参15g，芡实15g。其他治疗：泼尼松，30mg，口服，每日1次；碳酸钙维D3片，0.6g，口服，每日1次；盐酸雷尼替丁胶囊，0.15g，口服，每日1次；滋阴狼疮胶囊5粒，口服，每日3次。
四诊：2010年2月1日。双面颊、前胸、双手足皮疹转暗。无发热，双面颊、前胸、双手足皮疹转暗，手足皮疹无疼痛。无口干，无腰痛，纳眠可，二便调。舌淡红，苔薄黄，脉细。中药处方：六味地黄丸加减。泽泻15g，生地黄15g，丹皮15g，山萸肉15g，太子参15g，赤芍20g，鸡血藤15g，秦艽15g，甘草5g，地骨皮15g，青蒿10g，玄参15g，芡实15g，薄盖灵芝15g。其他治疗：泼尼松，30mg，口服，每日1次；碳酸钙维D3片，0.6g，口服，每日1次；盐酸雷尼替丁胶囊，0.15g，口服，每日1次；滋阴狼疮胶囊，5粒，口服，每日3次。