五、中医特色治疗
本文主要针对寻常型痤疮的治疗，以皮疹辨证结合整体辨证，中医内、外治结合为原则，同时应注意不同的年龄阶段其辨证有所侧重。青春期痤疮，多从肺、胃论治；女性青春期后痤疮患者，多从肝、肾论治；久治不愈者，多存在本虚标实，应注意补泻兼施。在辨证施治基础上联合合适的外治方法可以加快皮疹消退，减少后遗瘢痕的形成。
1.辨证论治
（1）肺经风热证：相当于轻中度痤疮（Ⅰ和Ⅱ级），皮损以黑头（或白头）粉刺和红色丘疹为主，偶见脓疱，可伴有轻度痒、痛感；或见颜面肤色潮红，口干咽燥，小便黄，大便秘结；舌尖红，苔薄黄，脉浮数或弦滑。治宜疏风清肺，方用枇杷清肺饮加减。常用药物如黄芩、桑白皮、枇杷叶、银花、蒲公英、连翘、生甘草等。
（2）湿热蕴结证：相当于中度痤疮（Ⅲ级），皮疹以丘疹、脓疱、结节为主，皮疹红肿疼痛；或伴有口臭，便秘，尿黄；舌红，苔黄腻，脉滑数。治宜清热利湿，方用茵陈蒿汤、泻黄散加减治疗。常用药物如茵陈、焦栀子、黄芩、金银花、连翘、赤芍、生山楂、薏苡仁、鸡内金、枳实等。若表现为脘腹胀满，大便稀溏，舌淡，苔白腻等以脾虚湿蕴为主者，上方酌减茵陈、焦栀子，加苍术、茯苓、陈皮等。
（3）痰瘀结聚证：相当于重度痤疮（Ⅳ级），皮疹以结节和囊肿为主，色暗红或紫，或有疼痛；舌暗红，苔黄或腻，脉滑。治宜化瘀散结，清热解毒，方用仙方活命饮加减。常用药物如醋山甲、天花粉、乳香、没药、白芷、赤芍、浙贝母、防风、皂角刺、当归、陈皮、金银花、草决明、牛蒡子、甘草等。
（4）冲任不调证：相当于有高雄激素水平表现的女性痤疮。皮损往往于月经前加重，好发于中青年女性。月经前面部皮疹发病或加重，皮损以粉刺、丘疹为主，或有结节，色暗红；或伴烦躁易怒，胸胁胀痛，月经先后不定期，血块等；舌质暗或有瘀点，苔黄，脉弦细。治宜调理冲任，方用丹栀逍遥散加减。常用药物如焦栀子、丹皮、柴胡、当归、赤芍、黄芩、陈皮、金银花、连翘、白术、茯苓、甘草。若肝郁化火伤阴，以阴虚内热为主要表现者，上方去柴胡、焦栀子，加女贞子、旱莲草等。
2.中成药
（1）肺经风热证，治疗以疏风清肺为主，可辅以清肺胃实热、通利二便等。面部以少量丘疹粉刺为主，无明显次症者，可首选银翘解毒丸；若兼有肺胃热盛的次症，如体质壮实、面部皮脂溢出明显、舌苔黄厚、口气重或大便干结、便秘等，可选用防风通圣丸。
（2）湿热蕴结证，治宜清热燥湿，泻火解毒，消肿止痛。临床表现可有脾胃湿热、胃火炽盛或肝胆湿热某一症候特征，宜辨证选用不同的清热利湿解毒类药物。面部以炎性丘疹、脓疱为主，无明显次症者，可首选金花消痤丸；若出现少量结节、囊肿者，可选用一清胶囊。其中以口周多红疹、脓疱，辨为胃火炽盛者，宜选用一清胶囊；若兼有肝胆湿热的次症，如舌质红、舌苔黄、口干口苦或心烦多梦等症状者，可选用消痤丸；若皮疹色红兼有血热血瘀症候者，可选用美诺平颗粒。
（3）痰瘀互结证，治宜化痰散结、活血祛瘀为主。若皮损以囊肿为主，色黯或紫，经久不退，可选用大黄䗪虫丸、血府逐瘀胶囊或桂枝茯苓丸；皮损以面部结节囊肿为主要表现，若无其他明显次症者，可首选皮肤病血毒丸；若皮损处炎症反应剧烈，邻近淋巴结肿大，可选清热凉血重剂，如复方珍珠暗疮片。
（4）冲任不调证，治宜调摄冲任，辅以滋补肝肾之阴，清虚热。若中青年女性迟发性痤疮，皮损表现为粉刺、丘疹、结节，颜色暗红，分布以颊部为主，同时伴有腰膝酸软、眩晕耳鸣、五心烦热等肾阴虚症状，宜用六味地黄丸；若中年女性痤疮患者伴有潮热、自汗、心烦和失眠等更年期症状，排除肝肾阴虚等次症，可辨证选用功劳去火片；若月经前面部皮损明显增多、月经后减少或减轻，皮损部位与男性须疮的发疹部位相似，以丘疹、脓疱结节为主，宜用逍遥丸和丹参酮胶囊；若患者有心烦易怒、情绪急躁、胃口差、情绪紧张等次症，则更适宜选用逍遥丸；若兼有口干便秘者，可加润燥止痒胶囊。
（5）痤疮治疗后期，以色素沉着或浅表瘢痕为主，可联合积雪苷片内服，促进创伤愈合，色素沉着消退和减少继发瘢痕形成。
（6）中成药
①银翘解毒丸
组成：金银花、连翘、薄荷、荆芥、淡豆豉、牛蒡子（炒）、桔梗、淡竹叶、甘草等。
功效：疏风解表、清热解毒。
适应证：肺经风热证痤疮。
用法用量：口服。每次1丸，每日2～3次，以芦根汤或温开水送服。
②防风通圣颗粒（丸）
组成：防风、荆芥、麻黄、薄荷、生石膏、桔梗、连翘、黄芩、大黄、芒硝、栀子、当归、川芎、白芍、白术、甘草。
功效：解表通里，宣肺清热。
适应证：肺经风热证及湿热蕴结证痤疮。
用法用量：口服每次3g，每日2次。
不良反应：大便稀溏。运动员慎用，儿童、哺乳期妇女、年老体弱者应在医师指导下服用。
③金花消痤丸
组成：（炒）黄芩、黄连、黄柏、（炒）栀子、大黄、金银花、桔梗、薄荷、甘草。
功效：清热泻火，解毒消肿。
适应证：湿热蕴结证中偏热盛的痤疮。
用法用量：每次4g，每日3次。
不良反应：胃脘不适，食欲减少，或大便溏软。
④一清胶囊
组成：大黄、黄芩、黄连。
功效：清热泻火解毒。
适应证：湿热蕴结中偏热证的痤疮。
用法用量：口服每次2粒，每日3次。
不良反应：偶见皮疹、恶心、腹泻、腹痛。
⑤消痤丸
组成：龙胆草、大青叶、玄参、野菊花、黄芩、金银花、蒲公英、淡竹叶、夏枯草、紫草、竹茹、生石膏、石斛、麦冬、升麻、柴胡。
功效：清热利湿、解毒散结。
适应证：湿热蕴结所致的痤疮。
用法用量：口服，一次1袋，一日3次。
⑥美诺平颗粒
组成：白花蛇舌草、金银花、连翘、赤芍、牡丹皮、黄芩、桑白皮、石膏、丹参、皂角刺、防风、地黄、甘草。
功效：清热解毒、活血散瘀。
适应证：肺热血瘀所致的痤疮。
用法用量：开水冲服，一次6g，一日3次。
⑦大黄䗪虫丸
组成：熟大黄、土鳖虫、水蛭、虻虫、蛴螬、干漆（煅）、桃仁、苦杏仁、黄芩、地黄、白芍、甘草。
功效：活血破瘀，通经消癥。
适应证：血瘀证痤疮。
用法用量：口服每次3g，每日1～2次。
不良反应：皮肤过敏反应。
⑧皮肤病血毒丸
组成：茜草、桃仁、荆芥穗（炭）、蛇蜕（酒炙）、赤芍、当归、白茅根、地肤子、苍耳子（炒）、地黄、连翘、金银花、苦地丁、土茯苓、黄柏、皂角刺、桔梗、益母草、苦杏仁（去皮炒）、防风、赤茯苓、白芍、蝉蜕、牛蒡子（炒）、牡丹皮、白鲜皮、熟地黄、大黄（酒炒）、忍冬藤、紫草、土贝母、川芎（酒炙）、甘草、白芷、天葵子、紫荆皮、鸡血藤、浮萍、红花。
功效：清血解毒、消肿止痒。
适应证：湿热血郁所致痤疮。
用法用量：口服。一次20粒，一日2次。
⑨复方珍珠暗疮片
组成：金银花、蒲公英、黄芩、黄柏、猪胆粉、地黄、玄参、水牛角浓缩粉、山羊角、当归尾、赤芍、酒大黄、川木通、珍珠层粉、北沙参。辅料为：羧甲基淀粉钠、淀粉、硬脂酸镁、薄膜包衣剂。
功效：清热解毒，凉血消斑。
适应证：血热蕴阻肌肤所致的痤疮。
用法用量：口服每次4片，每日3次。
不良反应：偶见皮疹，腹泻。
⑩西黄胶囊（丸）
组成：人工牛黄、人工麝香、乳香（制）、没药（制）。
功效：解毒散结、消肿止痛。
适应证：痰瘀结聚证及热毒壅盛证痤疮，尤其适用于皮疹以结节、囊肿为主伴疼痛者。
用法用量：口服，胶囊每次4～8粒；丸剂每次3 g，每日2次。
不良反应：尚不明确。
丹栀逍遥丸
组成：牡丹皮、栀子（炒焦）、柴胡（酒制）、白芍（酒炒）、当归、白术（土炒）、茯苓、薄荷、炙甘草。
功效：疏肝解郁，清热调经。
适应证：冲任不调证中辨为肝郁化热证痤疮。
用法用量：口服，每次6～9 g，每日3次。
不良反应：皮肤过敏反应。
丹参酮胶囊
组成：丹参乙醇提取物。
功效：抗菌消炎。具有广谱抗菌消炎作用，能够杀灭痤疮丙酸杆菌等，可抑制皮脂分泌，且具有温和的雌激素样活性，有抗雄激素样作用。
适应证：冲任不调证痤疮。
用法用量：口服，每次4粒，每日3～4次。
不良反应：偶见皮肤过敏反应，停药后即可恢复正常。
积雪苷片
组成：积雪苷、积雪草总苷。
功效：促进创伤愈合作用。
适应证：外伤、手术创伤、烧伤、瘢痕疙瘩及硬皮病。
用法用量：口服。1次2片，1日3次；用于治疗瘢痕疙瘩及硬皮病时，1次2～4片，1日3次。
3.药物外治
（1）姜黄消痤搽剂
组成：姜黄、重楼、杠板归、一枝黄花、土荆芥、绞股蓝、珊瑚姜。辅料为聚山梨酯-80、乙醇。
功效：清热祛湿，活血消痤。
适应证：炎性丘疹、脓疱。
用法用量：用棉签蘸取本品涂患处，每日2～3次。
不良反应：本品对破损的痤疮病人有短暂轻微的刺痛感。皮肤破溃处禁用。
（2）玫芦消痤膏
组成：鲜芦荟汁、玫瑰花、苦参、杠板归、冰片、薄荷素油。辅料为硬脂酸、十八醇、甘油、单甘酯、聚山梨酯-80。
功效：清热燥湿，杀虫止痒。
适应证：炎性丘疹、脓疱。
用法用量：将患处用温水清洗干净后涂抹适量，每日3～4次。
不良反应：皮肤过敏反应。
（3）如意金黄散
组成：姜黄、大黄、黄柏、苍术、厚朴、陈皮、甘草、生天南星、白芷、天花粉。
功效：清热散结、消肿止痛。
适应证：色红、质硬伴疼痛的丘疹或结节。
用法用量：适量如意金黄散以蜂蜜或茶调成糊状，涂于皮损及周围。每日1次。
（4）龙珠软膏
组成：人工麝香、硼砂、炉甘石（煅）、硇砂、冰片、人工牛黄、珍珠（制）、琥珀。辅料为：黄凡士林、羊毛脂、液状石蜡。
功效：清热解毒，消肿止痛。
适应证：炎性丘疹、结节和囊肿，质硬伴疼痛者。
用法用量：取适量膏药涂抹患处或摊于纱布上贴患处，每日1次，溃前涂药宜厚，溃后宜薄。
不良反应：局部出现皮疹等过敏反应。
（5）积雪苷霜软膏
组成：积雪草总苷
功效：抑制瘢痕，促进创伤愈合。
适应证：痤疮后瘢痕及红斑。
用法用量：外涂每日3～4次。
不良反应：偶有用药局部的瘙痒和刺激反应。
4.非药物外治
（1）中药面膜疗法
功效：清热解毒、化瘀消斑。
适应证：粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节。
方法：以炎性皮疹及粉刺为主者选择黄芩、大黄、黄连、连翘等清热解毒类，以暗红斑为主选用桃仁、赤芍、冬瓜仁等凉血化瘀类研末，用蜂蜜调配，涂于面部，待药膜干燥后取下。或在中药上敷医用石膏，待石膏冷却后取下面模，清洗面部。一般1周治疗1次。治疗后可出现一过性面部红斑及灼热感。
（2）火针疗法
功效：散结排脓。
适应证：炎性丘疹、脓疱、结节、脓肿和大的粉刺。
方法：常规消毒后，用烧红的火针快速点刺皮疹，稍加挤压，将皮损中脓栓、脓血清除干净。一般1周治疗1次。术后24小时保持皮损处干燥。
（3）耳部放血
功效：清热泻火。
适应证：炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿。
方法：采用耳背割治放血或耳尖点刺放血，以表皮渗血为度。一般1周治疗1次。术后24小时保持皮损处干燥。