经验体会及医案
1.名医经验
（1）赵炳南赵老认为，白塞综合征相当于狐惑，但不能按照《金匮要略》中用清热化湿解毒的甘草泻心汤主治。本病主要是由于脾肾阴虚、湿热蕴毒所致，更由于每个人的体质不同，症状特点也不同，所以必须要抓住本症的病理实质，结合每个人的特点辨证论治。赵老医生紧紧抓住肝肾阴虚、湿热蕴毒的病理实质而辨证施治，内服方药以肝肾阴虚为主，兼健脾利湿清热解毒为辅，外用药物中，口腔溃疡常用西瓜霜、锡类散、珠黄散或用冰片二分、人工牛黄粉二分、珍珠一分，共研极细末外敷；会阴部溃疡用洗药方，蛇床子五钱、当归尾五钱、威灵仙五钱、土大黄五钱、苦参五钱、老葱头七个，水煎外洗或用1%黄连素溶液冲洗；脓性分泌物较多有坏死组织者，可外用紫色疽疮膏3g，川连粉1g，青黛粉0.5g，用凡士林调至10g，直接外用或制成油纱条外敷；坏死组织已脱落，为促进疮面愈合，可用黄连面1g，青黛面1g，乳香面1g，或加珍珠粉0.5～1g，用凡士林调至10g，直接外用或做成油纱条外敷。
（2）钟嘉熙经验 段红妍.钟嘉熙教授运用伏气温病理论治疗白塞综合征经验介绍.新中医，2012，44（3）：161-162.
钟教授根据本病之病因病机，制定了以滋阴清热、入络搜邪为主的治疗大法。临床主要分急性期、缓解期治疗。
①急性期。根据“冬伤于寒，春必病温”的伏气温病理论，钟教授指出，本阶段乃邪热内伏，阻滞脉络，化瘀化毒，耗伤营血所致。且因岭南地区气候湿热，内外之气相合，侵袭人体。故辨证为湿热内聚，郁久化火。治疗以祛湿清热降火为法，以清泄少阳、分消湿热为主，方选蒿芩清胆汤加减。处方：青蒿（后下）10g，黄芩、秦艽、木瓜各15g，大青叶20g，板蓝根、滑石、薏苡仁各30g，半夏、竹茹各12g，甘草6g。每天1剂，水煎服（下同）。如症见小便不利、热象明显，伴有手足心热、心烦者，方选导赤散、丹栀逍遥散加减，可加入大青叶、青天葵等清热药；若有明显的发热烦渴、大便秘结等一派气分热盛之征象者，治以清气除烦、通腑泻浊为主，方选白虎汤配合承气汤加减，加入救必应、大青叶、蒲公英等；若合并有眼部病变者，可适量加清肝明目之品。钟教授指出，急性期运用滋阴降火药物治疗可以减轻激素的不良反应，同时也可预防激素撤减综合征发生。
②缓解期。钟教授认为，此期病邪伏里，正气未复，伤阴较重，证属邪伏阴络。治疗当以入络搜邪、养阴退热为主，方选青蒿鳖甲汤加减。临证时适当配合清热祛瘀、补益肝肾之品，如赤芍、紫草、玄参、牡丹皮、青天葵等。缓解期患者的临床表现各不相同。关节疼痛、屈伸不利为主，舌暗红、少苔者，证属邪伏阴络。治宜养阴退热，方用青蒿鳖甲汤加减。处方：青蒿（后下）、牡丹皮、秦艽各10g，鳖甲（先煎）30g，加祛瘀通络之品如乌梢蛇、全蝎、络石藤、石楠藤、威灵仙等。发热或偶有低热，关节轻度酸痛，毛发脱落，月经不调或闭经，眼干目涩，头晕耳鸣，小便色黄、大便较干，舌红少津、苔薄黄，脉细数者，证属邪伏阴络、肝肾阴虚。治宜滋养肝肾，用杞菊地黄汤合二至丸加减。处方：枸杞子、女贞子、山茱萸、玄参、菊花、茯苓、旱莲草各15g，生地黄20g，鳖甲（先煎）30g。神疲乏力，四肢浮肿，腹胀，腰膝酸软，口干咽燥，尿少，舌淡、苔白，脉弦细数者，证属脾肾湿困。治宜化湿健脾固肾，方用五皮饮加减。处方：玉米须、芡实、金樱子、茯苓各30g，大腹皮、桑白皮、菟丝子各15g，女贞子10g，甘草6g。养阴喜用女贞子、旱莲草、生地黄、玄参等养阴透邪之品，如湿热阻于经络者可加秦艽、威灵仙；血热郁阻者可加茜草、藕节凉血止血；湿热重者可加土茯苓、萆薢祛湿热。
钟教授在临证中还十分注重内外合治，根据病情特点，灵活运用喉风散局部吹敷；金银花、甘草等煎汤漱口；野菊花、地肤子、苦参等煎汤坐浴熏洗。除了药物治疗外，还强调注意口腔卫生和饮食调护，多吃蔬菜、水果，少吃烧烤油炸和油腻食物，不吃辛辣及热性食品，如辣椒、生葱、生姜、大蒜、烟、酒、羊肉等，忌劳累。
2.医案
（1）赵炳南医案
①白某，男，39岁，简易病历，初诊日期1972年10月9日。
主诉：口腔、生殖器、双眼溃疡，反复发作八九年。现病史：1963年初开始口腔溃疡，三四个月以后龟头部出现溃疡，12月底双眼发红，视力减退，同时下肢起红斑结节。经住某医院检查确诊为白塞病。用激素治疗3个月以后，症状有所缓解，但溃疡从未完全愈合，激素每日仍用30～60mg。出院后于1971年2月突然双目失明，口腔、生殖器溃烂，下肢不断出现红斑结节，病情加重。经治疗近年余，视力稍有恢复，右眼视力0.02，左眼仅能见手动，溃疡仍时轻时重从未愈合过。1972年10月9日来我院门诊。
检查：口腔黏膜及舌面均有不规则圆形小溃疡，阴茎近龟头部散在小溃疡，总计10余个，小腿散在多个红斑结节。右眼视力0.3，左眼视力0.02。脉象：沉弦细。舌象：舌苔薄白，舌质红。西医诊断：白塞综合征。中医辨证：肝肾阴虚，湿热漫延（狐惑）。立法：养阴补肝肾，清热除湿毒。方药：北沙参50g，玄参50g，生地炭25g，花粉25g，枸杞子15g，粉丹皮20g，耳环石斛15g，菟丝子15g，泽泻15g，山萸肉15g，黄芪25g，苦参15g。10月16日服上方10剂后，口腔、生殖器溃疡大部分愈合，个别未愈合者也较前变浅，自诉视物较前清楚，红斑大部分消退。脉沉细缓，舌质微红，苔薄白按前方加减。南北沙参50g，玄参50g，石斛15g，枸杞子15g，生地炭15g，丹参25g，粉丹皮15g，黄芪25g，山萸肉15g，菟丝子15g，泽泻15g，二冬20g。10月30日上方服10剂后，口腔、生殖器部溃场已全部愈合，视力有所恢复，下肢红斑结节消失。用赤小豆50g（水浸发芽风干），全当归100g，共研细末冲服，每次10g，每日2次。另外养阴清肺膏15g，日1次。地黄丸每次10～15g，日1次。石斛夜光丸每次1丸，日1～2次。11月18日近半月余，未再出现新的溃疡，激素已由每日60mg减少至每日15mg。继续服用前药。12月1日激素已戒至每日5mg量，仍无新生溃疡，左眼视力由0.02提高到0.1，右眼视力由0.3提高到0.5。
②叶某，女，21岁，未婚，住院号533745，住院日期：1965年7月20日。
主诉：会阴部溃疡已四五年之久。
现病史：5年前时值夏日，外出劳动后面肿、眼鼻、口腔先后出现大小不等的溃疡，自觉疼痛，会阴部也有疼痛，经检查发现也有溃疡，住某医院服用激素治疗痊愈。2年后又发作，以后每年都发作，逐渐加重。最近1年来虽经中西药治疗，溃疡一直未完全愈合，转我院住院治疗。过去史：既往有贫血病史，近1个月来伴有发热身倦无力、食纳不佳、大便干燥等。家族史：母亲有类似病史。
检查：体温38℃，发育营养良好。内科检查未见明显异常。口腔溃疡基本愈合，会阴部左侧大阴唇偏下方呈蚕食状溃疡，左侧小阴唇全部蚀烂，右侧小阴唇内侧面有数个大头针帽大小溃疡，表面颜色暗淡，有少量脓性分泌物，尿道口红肿，阴蒂水肿，整个溃疡面积有5.5cm×3.5cm大小，自觉剧痛，行走困难，两眼结合膜充血。化验：血色素12.4g，红细胞计数40 60 000/mm3，白细胞计数、尿、便均正常。脉象沉缓，舌苔白腻，舌质淡。西医诊断：白塞综合征。中医辨证：湿毒下注。立法：清热解毒，健脾除湿。方药：黄柏20g，土茯苓25g，茵陈15，茯苓25g，炒白术20g，泽泻15g，车前子20g，炒薏苡仁25g，女贞子15g，当归15g，白芍15g，苍术10g，厚朴10g，陈皮10g。局部先用1%黄连溶液冲洗后，外用川连2g，青黛面1g，紫色疽疮膏7，香腊软膏17g调匀，制成纱条外敷。7月30日按上法内、外兼治，药后第三天体温即恢复正常。药后10天一般情况良好，外阴部溃疡面开始缩小，表面清洁。上方生白术、生薏苡仁、生黄柏均改为炒用。8月23日一般情况良好，外阴部溃疡面90%已愈合。治法同前。9月4日会阴部溃疡面已大部愈合。7日会阴部溃疡面已基本愈合，改服除湿丸。9月12日痊愈出院。
（2）张志礼医案
刘某，女，28岁，1990年6月7日初诊。
病史：11年前始口腔、外阴溃疡，经常多发，并逐渐出现腹胀腹痛、腹泻稀便，每日十余次。曾被诊为“慢性肠炎”，并因肠穿孔多次手术。3年前确诊为“贝赫切特综合征”，予服泼尼松每日30mg，病情时轻时重，一直未愈。自觉乏力，食欲不振，畏寒肢冷，大便溏泻，白带清稀而多，近半年又出现五更泄泻，腹中隐痛。诊查：面色苍白，消瘦，口腔及咽部黏膜可见绿豆大浅溃疡，大、小阴唇间烂溃疡3处；舌淡苔白有齿痕，脉沉细。西医诊断：贝赫切特综合征（白塞病）。中医诊断：狐惑病。辨证：脾肾阳虚，气血失和。治法：健脾益肾，中和气血。处方：黄芪15g，党参15g，白术10g，茯苓15g，木香10g，陈皮10g，扁豆10g，厚朴10g，藿香10g，苡米30g，黄连10g，黄柏10g，附子6g，仙灵脾10g，诃子10g。水煎服，每日1剂。
二诊：服上方14剂，腹痛已过，五更泄好转。前方去诃子皮、黄柏、陈皮、厚朴，加女贞子30g，菟丝子15g，车前子15g，沙参15g。又服1个月，症状基本消失。溃疡面缩小，此后曾随症加减过枳壳、元参、元胡、军炭，治疗4个月，病情稳定，溃疡愈合，激素已停用。带人参健脾丸、八珍益母丸回原籍调理。
三诊：1991年7月4日又来诊，诉近2周病情突然加重，头昏头重如裹，口苦咽干，胸腹胀满，眼、鼻、口腔及外阴先后出现大小不等的溃疡，外阴红肿疼痛，行走困难。诊查：体温37.9℃，眼结膜充血，小片浅糜烂，口鼻腔黏膜散布数个溃疡，周围充血；会阴部大小阴唇有数个绿豆大溃疡，表面有脓性分泌物，尿道口及阴蒂红肿；舌质淡，苔白腻脉滑数。辨证：脾湿蕴结，湿热下注上蒸。治法：清脾除湿，清热解毒。处方：生白术10g，生枳壳10g，生苡米30g，萆薢10g，苦参15g，车前子、车前草各15g，泽泻15g，茵陈10g，土茯苓30g，生黄柏10g，赤小豆30g，锦灯笼10g，双花10g，连翘10g，板蓝根30g。水煎服，每日1剂。局部先用1%黄连液冲洗后外用氯氧油。
四诊：按上法内、外兼治10天后体温恢复正常，外阴部溃疡面开始缩小，脓性分泌物减少。上方生白术、生苡米、生枳壳、生黄柏改为炒用，去双花、连翘、板蓝根、茵陈，加黄芪10g，党参10g，茯苓15g，按一诊治法巩固治疗，2个月后临床痊愈。