经验体会及医案

1.名医经验

朱仁康朱老认为，雷诺征往往继发于其他疾病如血栓闭塞性脉管炎、闭塞性动脉硬化、硬皮病等，当其于寒冷受冻、情绪激动时，肢端就出现苍白、发凉、发绀、麻刺、疼痛等感觉，往往阵发性发作。朱老认为此系阳气微，不能达于四末，以致四肢逆冷、苍白、发绀，气血失调，麻痛交作。治以温经散寒、通络和营，可用当归四逆汤加减治之。

2.医案

（1）岳美中医案（引自：《岳美中医案集》）

朱某，女性，已婚，病历号27144，吉林省人，于1959年3月1日来院诊治。自诉于1958年12月发现两手发紧，麻木，厥冷，抽搐，发绀，3个月前两手指尖发白，继而青紫，麻木，放入热水中则痛，诊断为雷诺现象，经中西医药及针刺疗法均未效。至12月，右手示指末指锤发现血瘀青紫小点，逐渐扩大如豆粒，日久不消，最后破溃，溃后日久，稍见分泌物，创面青紫，现已2个月，经外敷药物治疗不效。诊其两脉细弱，舌尖红，两侧有白腻苔，双手置于冷水中经5分钟后指锤变暗，10分钟后指锤即现发绀，15分钟后发绀更加明显，尤以中指为甚。余无其他阳性体征，投以仲景当归四逆汤以通阳和营。当归9g，细辛3g，通草15g，白芍6g，炙甘草4.5g，桂枝6g，大枣5枚。服药3剂至1月28日手指遇冷则青紫如前。唯左脉现紧象，前方加吴茱萸4.5g，生姜6g，同时针刺足趾相应部位出血，至2月9日，前方共服16剂指锤发绀大为减退，右手示指创口愈合，舌两侧之苔渐退。脉稍见有力。至3月6日，前方又服17剂，手指创口愈合未发，指锤入冷水试验疼痛减轻，脉已渐大，舌两侧白腻苔已不甚明显。唯于晨起口干，右侧腰痛。原方当归、芍药各加3g，又服6剂停药观察，于1962年12月3日随访，云入冬后又犯，手指坏疽未复发。

（2）朱仁康医案

葛某，女，40岁，病历号215814，初诊日期：1967年8月22日。

主诉：四肢末端发凉、发麻3年。现病史：3年来四肢末端经常发凉、发麻，以两手手指为重，时而苍白，时而发绀，冬季尤甚，手指疼痛。既往史：患迁延性肝炎8年。检查：四肢末端发凉、发绀，尤以指端明显；脉沉细，苔薄黄腻。西医诊断：雷诺征。证属：阳气不达于肢末，气血不荣。治则：温经散寒，通络和营。药用：当归30g，黄芪30g，桂枝15g，红花12g，川芎6g，细辛6g，炙乳香、炙没药各9g，甘草15g，5剂，水煎服。

二诊：（8月29日）药后指痛减轻，发凉亦减。近因外感风邪，全身泛发风团。前方去细辛、川芎、乳香、没药，加荆芥9g，羌活9g，地龙9g，5剂。

三诊：（9月4日）服药5剂后风团少起，前方加鸡血藤15g，以后从前方加减，病情逐渐减轻。患者于1967年底回海南岛，给予丸药方。当归90g，桂枝60g，黄芪30g，红花60g，干地龙60g，赤芍90g，甘草30g，炙乳没各30g，研末，炼蜜为丸，每丸6g，每日早晚各服1丸。1年后来信，称症状已轻，后以当归四逆汤改成水丸续服，以竟全功。