经验体会及医案
1.名医经验
（1）禤国维治疗扁平疣经验（摘自《国医大师禤国维》）
禤老认为，扁平疣属中医学的“扁瘊”。主要由于肝失疏泄，肝经郁热，血燥聚结，或由于脾弱痰湿阻络所致。治疗上，内治主要分为两型：①属肝经郁热者，症见疣体初发，数目较多，呈浅褐色或灰褐色，伴有微痒，口干心烦，大便干结，舌红苔黄，脉弦数。治以疏肝清热、解郁散结，方以柴胡郁金汤加减（柴胡12g，郁金15g，木贼12g，赤芍12g，大青叶15g，贯众12g，紫草15g，丹皮10g，夏枯草20g，蒺藜15g，浙贝母10g，甘草5g）。②属脾虚气血不和者，症见疣体稀疏分布呈皮肤颜色，日久不退，食少大便溏，四肢困倦，舌淡红苔薄白，脉细。治以补脾益气、调和气血，方以芪术苡仁汤加减（黄芪20g，白术15g，茯苓15g，薏苡仁30g，香附15g，白芍12g，山药15g，川芎6g，鸡血藤30g，山甲12g，甘草5g）。禤老常以自拟经验方扁平疣方加减，方中以牛蒡子、诃子、白鲜皮、蔓荆子疏散风热止痒；板蓝根、七叶一枝花、蒲公英解毒消肿；石决明潜肝阳；柴胡、白芍柔肝疏肝、退色素；薏苡仁泻经络痰湿阻滞；丹参活血化瘀；甘草调和诸药。经多年临床验证，有较好的疗效。
外治法方面，可以用苍术20g，紫草30g，细辛6g，大青叶30g，板蓝根30g，贯众30g，煎水200ml，微温擦洗皮疹，每天1～2次；或以三棱50g，莪术50g，香附25g，板蓝根30g，配75%酒精500ml浸泡1周后，取药液外涂皮损，每天2～3次。亦可用地肤子、枯矾、大青叶各适量共研细末，然后用消毒纱布蘸药粉揉擦疣体；或用鸦胆子肉包于纱布内拭擦疣体；或用干净新鲜鸡内金直接摩擦疣体。此外，可配合针灸疗法，普通针刺合谷、曲池、列缺，用泻法，耳针取双侧耳的“肺”“皮质下”两穴，外贴胶布，早晚用手轻压留针处。
（2）李元文治疗扁平疣经验（摘自《当代中医皮肤科临床家丛书》）
李元文教授根据扁平疣易反复发作、长年不愈的特点，且正虚方能邪聚，考虑其正气不足是发病的重要因素。《灵枢·经脉》云：“虚则生疣。”正气虚弱是本病特点。李元文教授根据多年临床经验发现，很多患者反复发作甚至数年不愈，时伴有乏力、易疲劳、腰酸软怕冷等症状，舌质淡胖，脉沉细。认为本病除了外因的风热毒邪，还存在内因的气血虚弱，即正气不足。虽然有时候皮肤上的疾病，除了皮肤上的表现并无太明显的全身症状，但必须仔细询问患者的二便、饮食睡眠等日常情况以及认真辨识患者的舌脉，需要全身综合考虑。李元文教授主张皮肤病的辨证，要皮肤局部辨证结合全身的整体辨证来指导处方用药。
李元文教授治疗本病以清热解毒、散结、益气扶正为主要治法。实证清热力度稍大，虚证清热力度稍减兼以益气扶正。清热解毒、祛风散邪以祛除外邪，热毒得解，不可再聚为皮疹。软坚散结，使有形之皮疹得以散去；理气活血，经络血脉得畅，邪不可聚，有形之结聚亦可消散；益气扶正，以帮助人体祛邪，同时正气强盛，邪不可干，预防再次感染毒邪。李元文教授根据多年经验自拟了一个治疗扁平疣的经验方。主要组成如下：马齿苋30g，香附10g，露蜂房6g，生牡蛎30g，芒硝15g，木贼15g，丹参30g，防风15g，浙贝母10g，土贝母10g，黄芪10g，灵芝20g。方中马齿苋、露蜂房、土贝母清热解毒，生牡蛎、芒硝、浙贝母软坚散结，香附、丹参行气活血，木贼、防风祛风，黄芪、灵芝益气扶正。全方达到清解毒邪、活血化瘀效果，使经脉通畅，有形结聚得散，益气固表，防风热毒邪再侵。
2.医案
（1）曹毅医案
周某，男，28岁，1998年6月20日初诊（引自新中医），左足跖部、
趾、足弓部可见成簇密集分布的点状疣，大小为2.5cm×1.5cm、1.5cm×1.0cm，1.0cm×1.0cm的各一枚，每枚周围可见米粒至花生大小的疣状物数颗。曾用鸡眼散局部外敷，治疗4个月未愈。舌偏紫，苔薄腻，脉滑。皮肤科诊为多发性跖疣。中医辨证：气血凝滞，肌肤失养。治拟活血软坚，给予消疣糖浆（由灵磁石、龙骨、牡蛎、忍冬藤、当归、郁金、赤芍、红花、穿山甲片等中药组成），每次15ml口服，每日3次，1周为1疗程。前后共治疗8个疗程，皮损全部脱落。随访2个月，未见复发。
（2）禤国维医案（摘自《国医大师禤国维》）
李某，女，32岁。2009年5月27日初诊。主诉面部散在扁平丘疹伴瘙痒4年。轻微瘙痒，曾多方诊治，诊断为“扁平疣”，先后予激光、冷冻、外用药物等多种治疗，皮疹无明显好转。近日到求中医治疗，服温热药后皮疹加重，自觉心烦焦虑。刻诊：面部起红色扁平丘疹，轻微瘙痒，自觉心烦焦虑，纳可，睡眠一般，二便调，舌淡红，苔薄黄，脉弦细。专科检查：面部淡红色扁平丘疹，呈圆形或椭圆形，表面光滑。中医诊断：扁瘊。证型：肝经郁热。西医诊断：扁平疣。治则治法：疏风清热，清肝解毒，调和气血。中药处方：以扁平疣方加减。诃子15g，牛蒡子5g，板蓝根15g，鸡内金15g，红条紫草15g，苡米20g，蒲公英15g，白芍15g，珍珠母（先煎）30g，七叶一枝花10g，甘草10g，白鲜皮15g，蔓荆子15g，丹参（后下）20g。其他治疗：三黄洗剂（1瓶）+赛庚啶（2mg×30片），外用；多西环素片0.1g，口服，每日2次；维生素B1片20mg，口服，每日2次；消痤灵口服液2支，口服，每日2次。
二诊：药后皮疹减少，颜色变淡，无瘙痒，心烦、焦虑好转，纳、眠尚可，二便调。舌淡红，苔薄黄，脉弦细。中药处方：诃子15g，牛蒡子15g，红条紫草15g，苡米20g，鸡内金15g，板蓝根15g，白芍15g，珍珠母（先煎）30g，蒲公英15g，七叶一枝花10g，甘草10g，白鲜皮15g，蔓荆子15g，丹参（后下）20g。其他治疗：喷昔洛韦乳膏，外用；尿素乳膏，外用。
三诊：皮疹基本变平，色素沉着，无瘙痒，情绪好转，纳、眠尚可，二便调。舌淡红，苔微黄，脉弦细。中药处方：诃子15g，牛蒡子15g，红条紫草15g，苡米20g，鸡内金15g，板蓝根15g，白芍15g，珍珠母（先煎）30g，蒲公英15g，七叶一枝花10g，甘草10g，白鲜皮15g，蔓荆子15g，丹参（后下）20g，柴胡15g。
（3）李元文医案（摘自《当代中医皮肤科临床家丛书》）
李某，女，24岁，2011年5月就诊。初诊：3月余前，患者不明原因发现面部散在米粒大小褐色扁平丘疹，肤色或者浅褐色，未重视。此后皮疹逐渐增多，米粒至绿豆大小，部分整合成片，轻度瘙痒。先后就诊于各大医院，予以抗病毒药物口服、外用，未见明显改善。大便偏干，情绪急躁。纳可，眠安。专科查体：额头、双侧面颊较多米粒至绿豆大小扁平褐色丘疹，部分整合成片，界限清晰。舌淡胖，苔薄白，脉细。中医诊断：扁瘊；风热毒聚兼气虚。西医诊断：扁平疣。辨证分析：患者体质本虚，因感受风热毒邪，邪毒结聚，气血不通，故面部突然出现褐色丘疹，邪毒结聚，气机不畅，故情绪急躁；热毒内结，耗伤津液，故大便偏干。患者舌质淡胖，苔薄白，脉细，说明体质本偏虚，正气不足，故易感风热邪气，至病情缠绵难愈。治则：清热解毒，益气散结。处方：（内服）生黄芪10g，灵芝20g，马齿苋30g，香附10g，露蜂房10g，生牡蛎30g，芒硝15g，玄参15g，木贼15g，丹参30g，防风15g，浙贝母10g，土贝母10g，白花蛇舌草15g。14剂，水煎服，日1剂，分2次服。（外用）重组人干扰素凝胶，每日4次；0.1%维A酸，每晚1次。
二诊：患者诉觉面部肿胀，大便稍软，余无不适。处方：前方去芒硝、玄参、丹参、土贝母，加生龙骨15g，半枝莲15g，天冬10g，板蓝根10g，红花10g，以加强活血解毒。14剂，水煎服，日1剂分2次服。
三诊：患者复诊，面部疣体大部分脱落，无新发皮疹。续服前方20余剂后，疣体全部脱落。