经验体会及医案
1.经验体会
（1）采用取类比象的方法：在中医辨证论治的指导下，采用取类比象的方法，以药物的外观颜色反其皮损之色，即以“以色治色法”来指导临床用药。具体治疗，在调和气血、补益肝肾的大法下多选用紫色或紫红、紫黑色的药物，如紫草、紫苏、紫河车、紫背浮萍等，一则取其“赤入血”，另则意欲以药之“黑”反其皮损之“白”。
（2）运用现代医学理论：由于白癜风是一种由免疫功能异常、微量元素缺乏等因素而导致的色素脱失性皮肤病，所以选择中药治疗白癜风的作用原理主要根据以下几方面进行筛选。一是能够调节免疫功能的药物；二是能够激活酪氨酸酶活性的药物；三是能够促进黑素细胞形成的药物；四是增强光敏感的药物；五是富含微量元素的药物；六是活血化瘀改善微循环药物。再结合不同病人的具体症状进行辨证论治，将会取得有的放矢的效果。
（3）注重心理治疗及精神调摄：白癜风虽不直接危害身体健康，但其发病后白斑成片，特别易发于面颈部及手部等暴露部位，严重影响美观，给患者造成极大的心理压力，故易导致性格孤僻，不愿参加社交活动，严重影响到患者的身心健康和生活质量。且常因治病心切而乱投医，这样不仅病情不能缓解，甚至会加重病情。因此，对于本病的心理治疗和精神调理显得尤为重要。黄尧洲教授一直重视该方面的治疗，在多年的临床治疗过程中总结出如下几点。
①耐心解释病情，积极取得患者的信任。大多本病患者都存在自信心不足，临床上可见患者低头不愿正视医生，声音低等现象，作为医务工作者应以平常心面对，既不歧视也不过于关切，应给患者提供本病的正确信息，告知患者本病目前在全世界范围内仍尚无根治办法，但本病并不直接危害身体健康，并且部分患者有自愈倾向。
②树立患者的信心，以及坚持治疗的决心和耐心。目前本病虽无根治的办法，但临床上屡见疗效满意的患者，本病疗程长，故需要患者树立信心。
③辅以重镇安神的药物治疗。本病患者大多精神负担重，睡眠差，如果长期得不到改善会加重病情，故辅以此类药物治疗以改善患者睡眠等状况。
2.医案
（1）蔡瑞康医案1
选自：《世中联名老中医典型医案》
摘要：23岁女性患者，躯干四肢及面部色素脱失斑，躯干部尤重，融合成大斑片，边界清楚，面积约30%。脉细弦，舌红苔白腻。
医生：蔡瑞康
姓名：许某
性别：女
就诊时间：2008-09-14
节气：秋分前第9天
主诉：躯干四肢面部白斑17年。
现病史：患者17年前无诱因于躯干腹部出现白斑，当时未诊治，白斑逐步增大、增多，四肢亦出现白斑，近半年来白斑进一步加重，面部出现白斑，白斑扩大较快而就诊。
刻诊：躯干四肢及面部色素脱失斑，躯干部尤重，融合成大斑片，边界清楚，面积约30%；脉细弦，舌红苔白腻。
既往史：既往体健。
舌质：红
舌苔：白腻
脉象：细弦
专科检查：躯干四肢及面部色素脱失斑，躯干部尤重，融合成大斑片，边界清楚，面积约30%。
辅助检查：Wood灯下可见躯干四肢及面部瓷白色色素脱失斑，躯干部尤重，融合成大斑片，边界清楚，面积约30%，无色岛形成。
辨证分析：机体肝肾不足，气血失和，再加外风侵袭，则肌肤失于濡养发为白斑，舌红、苔薄白、脉弦细为肝肾不足之象。
中医诊断：白癜风
西医诊断：白癜风
中医证候：肝肾不足，气血不和
治则治法：补肝益肾，调和气血
方名：白驳汤
方剂组成：黄芪12g，党参9g，当归9g，白芍9g，女贞子9g，旱莲草9g，菟丝子9g，补骨脂9g，沙苑子9g，黑芝麻9g，乌梅6g，刺蒺藜9g，浮萍6g，苍耳子6g，煅自然铜9g，北沙参9g，首乌9g，枸杞9g，黄精9g，玉竹9g，厚朴6g，陈皮6g，砂仁6g，生甘草6g。
用法：40剂，每天1剂，水煎服。服20天停10天。
其他：①叶酸2片，每日3次；复合维生素B片2片，每日3次；甲钴胺胶囊1片，每日3次；亚硒酸钠片1片，每日3次；甘草锌胶囊1片，每日3次。以上药服20天停10天。
②左旋咪唑2片，每日3次，吃3天停11天。
③白斑霜40g外用，每日2次；曲安奈德霜40g外用，每晚1次。
④PUVA。
【二诊】
就诊时间：2008-12-24
舌质：红
舌苔：黄腻
辅助检查：Wood灯白斑中心出现少量色素点。
辨证分析：同初诊。
中医诊断：同初诊
西医诊断：同初诊
中医证候：同初诊
治则治法：同初诊
方剂组成：中药加茯苓9g，白术9g。
用法：40剂，每日1剂，水煎服。服20剂停10天。
其他：加用复方卡力孜然酊，外用，每日2次。
预后：有效，改善。
【三诊】
就诊时间：2009-02-25
舌质：红
舌苔：黄腻
辅助检查：Wood灯查白斑明显缩小，白斑中心出现大量量色素点
辨证分析：同初诊。
中医诊断：同初诊
西医诊断：同初诊
中医证候：同初诊
治则治法：同初诊
方剂组成：补骨脂9g，沙苑子9g，菟丝子9g，丹参20g，煅自然铜9g，首乌9g，黑芝麻，9g，北沙参9g玉竹，9g，浮萍6g，刺蒺藜9g，生甘草6g。
用法：40剂，每日1剂，水煎服。服20剂停10天。
其他：同前
预后：显效，明显改善。
按：白癜风古称白驳风，多由肝肾不足、气血失和所致。治疗时主从滋补肝肾入手，根据患者舌脉进行相应加减。本案患者舌红，苔薄白，脉弦细，为肝肾阴精不足。治宜滋补肝肾，益气养血为宜。
（2）蔡瑞康医案2
选自：《世中联名老中医典型医案》
摘要：46岁女性患者，腹部，面部四肢，白斑半年余广泛白斑，最近有扩展趋势。查体腹部，面部四肢，白斑半年余广泛白斑，对称分布，舌暗苔少，脉细。
医生：蔡瑞康
姓名：周某
性别：女
就诊时间：2008-09-24
节气：秋分后第1天
主诉：腹部、面部、四肢、白斑半年余。
现病史：腹部、面部、四肢白斑半年余，最近有扩展趋势。
刻诊：腹部、面部、四肢白斑半年余，广泛白斑，对称分布；舌暗苔少，脉细。
既往史：既往体健。
舌质：黯
舌苔：少
辨证分析：机体肝肾不足，气血失和，再加外风侵袭，则肌肤失于濡养发为白斑。舌暗苔少，为血瘀、胃气阴虚，脉细为气血不足。
中医诊断：白癜风
西医诊断：白癜风
中医证候：肝肾不足
治则治法：补肝益肾
方剂组成：黄芪30g，党参15g，茯苓9g，白术9g，女贞子9g，旱莲草9g，当归9g，白芍9g，煅自然铜6g，乌梅6g，刺蒺藜9g，浮萍6g，苍耳子6g，沙苑子9g，补骨脂9g，菟丝子9g，枸杞9g，黄精9g，首乌9g，无柄灵芝6g，生甘草6g。
用法：40剂，每日1剂，服20天停10天，水煎服。
其他：①叶酸2片，每日3次；复合维生素2片，每日3次；甲钴胺胶囊1片，每日3次；亚硒酸钠片1片，每日3次；甘草锌胶囊1片，每日3次。以上药服20天停10天。
②左旋咪唑2片，每日3次，吃3天停11天。
③PUVA。
④0.1%他克莫司软膏10g，外用，每晚1次；他卡西醇10g，外用，每晚2次。
【二诊】
就诊时间：2009-01-14
辨证分析：同初诊。
中医诊断：同初诊
西医诊断：同初诊
中医证候：同初诊
治则治法：同初诊
方剂组成：中药加北沙参9g黄精9g。
用法：40剂，每日1剂，水煎服。服20剂停10天。
其他：余药同前。
预后：有效，明显改善。
按：白癜风古称白驳风，多由肝肾不足、气血失和、脉络瘀阻所致。治疗时主从滋补肝肾入手，根据患者舌脉进行相应加减。本案患者病程较长，结合舌脉，可知兼有胃气阴虚，故在滋补肝肾基础上加入四君子、无柄灵芝健脾补气，北沙参等滋补胃阴，枸杞、黄精、首乌、黑芝麻滋补肝肾之阴，补骨脂、菟丝子、沙苑子补肝肾之阳，刺蒺藜、浮萍、苍耳子疏风清热，煅自然铜含有多种铜、铁及多种微量元素，乌梅能增强免疫力，均为治疗白癜风的经验用药。
（3）欧阳恒医案1
选自：《世中联名老中医典型医案》
摘要：2年前发现下腹部长有绿豆大小黑痣样物，其周围可见一圈淡白色斑，会阴部散在性淡白斑，白斑大小固定，无扩散。素来手足欠温，大便溏稀，腰酸软，纳谷不香，寐而易醒。患者面色晦暗，表情淡漠，头发干枯不荣。专科检查：下腹部可见一绿豆大小痣样增生，其周围可见一圈淡白色斑，会阴部散在多块淡白斑，表面光滑无鳞屑。舌质淡红，苔薄白，脉沉细。
医生：欧阳恒
姓名：吴某
性别：女
就诊时间：1997-04-05
节气：清明
主诉：腹部和下身皮肤白斑2年。
现病史：2年前发现下腹部长有绿豆大小黑痣样物，其周围可见一圈淡白色斑，会阴部散在性淡白斑，白斑大小固定，无扩散，因对隐私部位的顾虑，尚未接受系统治疗。
刻诊：手足欠温，大便溏稀，腰酸软，纳谷不香，寐而易醒。
既往史：慢性咽炎史。
婚育史：13岁月经初潮，平素月经周期28～30天，经行2～3天，色淡红，量少，末次月经1997年3月18日，25岁结婚，育有一女，体健。
体温：36.7℃
血压：120/70mm Hg
呼吸：18次/分钟
舌质：淡红
舌苔：薄白
脉象：沉细
专科检查：下腹部可见一绿豆大小痣样增生，其周围可见一圈淡白色斑，会阴部散在多块淡白斑，表面光滑无鳞屑。
辨证分析：《诸病源候论》：“白癜者，面及颈项身体皮肉色变白和与肉色不同，亦不痒痛，谓之白癜。”本例患者先天禀赋不足，肝肾亏虚，面色晦暗，头发干枯，腰酸软。先天之本不足，后天失肾阳温煦，脾阳虚则运化失司，水谷精微不能送达荣养气血，血不荣肤，肌肤失养，出现皮肤白斑。脾阳虚衰，患者纳谷不香，大便溏稀，夜寐欠安。本病治疗的重点在脾肾。
中医诊断：白癜风
西医诊断：白癜风
中医证候：脾肾阳虚
治则治法：温脾助肾
方名：肾气丸加减
方剂组成：熟地15g，怀山15g，枸杞子15g，杜仲15g，肉桂3g，附片10g，黑豆子30g，山萸肉10g，菟丝子15g，党参10g，生黄芪15g，黑芝麻30g。
用法：7剂，每日1剂，水煎服。
其他：局部白斑处外涂紫铜消白酊，每日2次，避开外阴黏膜。
医嘱：①加强心理调摄，树立“五心”：信心、决心、恒心、耐心、关心。②注意饮食调理，宜多吃“黑色食品”如黑豆、黑米、黑芝麻。③少吃含维生素C较多的食品，如西红柿、橘子、山楂、樱桃、草莓等。
【二诊】
就诊时间：1997-04-13
舌质：淡
舌苔：薄白
辨证分析：患者症状呈无明显缓解，但本病慢性，处方目的在于缓缓图之，欧老认为一般坚持服药三个月为一疗程。故嘱守方继续治疗。
中医诊断：白癜风
西医诊断：白癜风
中医证候：脾肾阳虚
治则治法：温脾助肾。
方剂组成：熟地15g，怀山15g，枸杞子15g，杜仲15g，肉桂3g，附片10g，黑豆子30g，山萸肉10g，菟丝子15g，党参10g，生黄芪15g，黑芝麻30g。
用法：140剂，每日1剂，水煎服。
其他：局部白斑处涂紫铜消白酊，每日2次，避开外阴黏膜。
预后：无效，改善。
【三诊】
就诊时间：1997-08-30
舌质：淡红
舌苔：薄白
辨证分析：患者病情已愈，不需继续用药治疗。
医嘱：调情志，忌偏食，注意起居有节。
预后：痊愈，消失。
按语：①欧老认为白癜风是一种病因不确定疾病，中医药治疗具有优势，同时，情志和饮食的调摄也非常重要，对白癜风患者，欧老提出了“五心”的要求，即决心、信心、恒心、耐心、关心。
②白癜风为色素脱失性疾病，欧老采用“直观论治”理论中“以色治色”法，选用外观呈深色、黑色、紫色、红色的药材加入组方，以“黑”反其皮损之“白”，从而达到“黑”消“白”的作用。
（4）欧阳恒医案2
选自：《世中联名老中医典型医案》
摘要：患者自诉于5年前，唇角、眉梢无明显诱因出现白斑成米粒大小，后有所扩展，在当地医院诊断为“白癜风”，治疗效果不佳。现食纳可，二便调，精神状态较差，面色红润，形体丰腴，动作自如，舌淡，苔薄白，脉弦细。专科检查：右唇角及右眉梢可见黄豆大小白斑，眉梢白斑处可见毛发发白。
医生：欧阳恒
姓名：刘某
性别：女
就诊时间：2009-09-29
节气：秋分后第6天
主诉：唇角、眉梢白斑5年余。
现病史：患者自诉于5年前，唇角、眉梢无明显诱因出现白斑成米粒大小，后有所扩展，在当地医院进行治疗效果不佳，遂至我院进行治疗。
刻诊：精神食纳可，二便调，精神状态较差。
既往史：既往体健。
婚育史：16岁初潮，周期28天，经行4天，经色经量正常，孕2产1。
体温：36.7℃
血压：116/77mm Hg
呼吸：18次/分钟
舌质：淡
舌苔：薄白
脉象：弦细
专科检查：右唇角及右眉梢可见黄豆大小白斑，眉梢白斑处可见毛发发白。
辨证分析：《诸病源候论》谓“白癜者，面及颈项身体肉色变白，与肉色不同，亦不痛痒，谓之白癜……此病亦是风邪搏于皮肤，血气不和所生也……是肺风流注于皮肤之间，久而不去所致也。”女性患者以为外表美观的因素影响到心情，导致肝气不畅，气血不和，肝肾不足，治疗以调和气血，滋补肝肾为主。
中医诊断：白驳风
西医诊断：白癜风
中医证候：气血不和，肝肾不足
治则治法：调和气血，滋补肝肾
方名：紫铜消白片
方剂组成：铜绿、紫丹参、紫草、紫背浮萍、豨莶草、紫苏、紫河车、核桃、红花、郁金、鸡血藤、路路通。
其他：紫铜消白酊外擦，补骨脂注射液。
医嘱：多吃黑色食品，如黑芝麻、黑豆、黑木耳、黑枣适量，用7个枫球子煮水，取汁熬以上黑色食品成粥状，每日服用。少食富含维C的食物，树立信心。
【二诊】
就诊时间：2010-01-19
舌质：淡
舌苔：薄黄
辨证分析：辨证同前，治疗效果明显，沿用前方。
中医诊断：白驳风
西医诊断：白癜风
中医证候：气血不和，肝肾不足
治则治法：调和气血，滋补肝肾。
方名：紫铜消白片
方剂组成：铜绿、紫丹参、紫草、紫背浮萍、豨莶草、紫苏、紫河车、核桃、红花、郁金、鸡血藤、路路通。
其他：复方卡力孜然酊外擦。
预后：显效，明显改善。