经验体会及医案
1.名医经验
（1）奚九一经验
奚老认为本病当责之于阳气虚弱，以脾肾阳虚为主，在阳虚的基础上致“邪”，因邪（致病因子）致瘀（色素、斑丘疹、结节、肿块），导致皮肤损伤（白色萎缩、溃疡坏死）。“虚”“邪”“瘀”“损”构成疾病发生的病理环节，其中虚是本因，邪是标，瘀是变，损是果。本病的致病之邪可分为风邪、寒邪、热邪和湿邪，病证性质表现为局部湿热瘀毒。本病患者多因阳气虚弱、肺卫不固，致寒湿袭表；或脾胃素虚，饮食生冷，寒从中生；或生活劳倦，肾阳亏虚，寒由内生；或寒邪直中少阴，损伤阳气。上述因素均可导致气不化水，水湿内停，聚湿为痰，痰湿或留着肌肤，或内陷脏腑，进而郁遏化热，致痰、湿、热胶结，日久成毒，溃脓成腐。
奚老治疗变应性皮肤血管炎，在分期辨治的同时，重视辨证及药物应用的随证加减变化。阳虚寒凝，症见肢冷、神疲乏力、舌淡、苔薄、脉细者，治宜温经散寒化痰，方用阳和汤加减；兼有气血亏虚，症见面色少华、爪甲色淡、肢冷痛者，治宜温经养血通脉，方用当归四逆汤加减。局部辨证为热毒，症见皮肤红斑皮疹、溃脓质稠、条索红肿者，常用清热解毒之白鹤方（白英、白花蛇舌草、仙鹤草等），同时结合外治，一般予云南白药与0.5%甲硝唑液调敷，或用新癀片与米醋调涂。局部作痒者，可酌用荆芥、防风、蝉衣以祛风止痒；局部灼热者，可加用生地黄、地榆、石膏、知母、牡丹皮、水牛角片以清热凉血；有分泌物渗出者，可选用茵陈、山栀、苦参、黄柏、苍术以清热利湿；肉芽色淡者，可选用黄芪、党参以补脾益气；合并系统性血管炎，伴有关节痛者，可加徐长卿、金雀根、忍冬藤清热通络；伴有发热者，可加柴胡、黄芩、青蒿以清热。
（2）张池金经验
张池金老师认为在变应性血管炎的发病过程中多为风热、热毒或血热为患，热灼血络，营阴受灼，气血不畅，脉络瘀而凝滞而致病，分为风热挟湿型和血热挟瘀型，治疗中主要强调以清热疏风、化湿通络和清热凉血、活血化瘀为主。张老师在临床上擅用藤类药物，如鸡血藤、忍冬藤、夜交藤等，因藤类药物具有通经活络、活血等功效的共性，可以克制湿邪的重浊、黏腻缠绵之性。本病主要多为湿热之邪侵袭，多发生在下肢部位，湿邪性重浊黏腻，有向下的趋势，所以，同时运用药性有向下趋势的药物。如虎杖、川牛膝、泽泻等药物。
2.医案
（1）奚九一医案
汪某，女，50岁。初诊日期：2007年9月28日。患者全身皮肤散见红斑、皮疹两年，局部反复溃疡伴渗出，后遗皮肤多发白斑；有乳房小叶增生史半年，慢性咽喉炎疼痛有作梗感3年余。刻诊：胸背部、两乳房下缘多发红斑、结节、丘疹，部分溃破作痛，有脓汁少许，质稀薄，每次发作5～7天结痂；下半身皮肤时发青斑或苍点；畏寒，口渴喜温饮；舌淡、苔薄白腻，脉细数。诊断：变应性皮肤血管炎（多形性皮损），慢性咽喉炎，乳腺小叶增生；辨证：痰热瘀结生风；治法：扶阳养血祛风。处方：淡附片（先煎）15 g，炙麻黄10g，细辛6g，射干6g，炙甘草10g，鹿角片15g，熟地黄30g，大枣7枚，阿胶9g，白芥子10g。每日1剂，水煎，早晚分服。二诊（10月19日）：红斑减退，创面均已愈合；慢性咽炎、乳腺小叶增生、畏寒均已减轻；舌淡、苔白腻厚，脉细数。前方附子量增至20g。三诊（11月16日）：胸背结节已消失，但咽喉作梗感仍有。前方附子量增至30g。四诊（12月14日）：咽喉作梗感消除。附子改为6g。患者以前方加减巩固治疗2个月，疾病无复发。
（2）张池金医案
2010年6月16日初诊。男，45岁，职员。经诊断系变应性皮肤血管炎4～5年，双下肢及足背部皮疹有渗出、结痂、坏死、红斑、红色丘疹，小腿肿胀；苔黄腻，脉滑数，大便日行一次。证属风热挟湿型，治以清热疏风、化湿通络。给予四妙勇安汤加减如下：银花15g，银花藤15g，元参15g，赤芍15g，丹皮10g，生地15g，黄柏6g，苍术10g，川牛膝15g，白花蛇舌草15g，木瓜10g，鬼箭羽10g，墨旱莲20g，虎杖10g，泽泻10g，丹参15g，生甘草10g，僵蚕10g，郁金10g，地骨皮15g。外用医院自制地榆油外涂患处。1周后复诊。6月26日二诊：双下肢及足背部皮疹渗出、结痂、坏死情况略有好转，红斑减轻，丘疹消退，肿胀感减轻；苔黄，脉滑数，大便日行两次。上方基础上加防己6g，白茅根20g，茜草10g。外用仍继续使用地榆油。7月3日三诊：双下肢肿胀减轻，渗出减少，结痂坏死情况明显减轻，双下肢色素沉着减轻；苔薄黄，脉数，大便日行两次，上方基础上减去黄柏、墨早莲，加桃仁10g，鸡血藤20g。7月10日四诊：双下肢褐色色素沉着变浅，大部分皮疹消失，久站肿胀加重，苔白腻，脉弦，大便日行两次。方药在上方的基础上去白茅根，加杜仲10g，红花6g。7月17日五诊：双下肢及足背部皮肤呈淡褐色，唯踝部有少量结痂，下肢肿胀已消；苔薄黄，脉浮，大便日行两次，上方去虎杖、泽泻，加白薇10g，天花粉15g。7月24日六诊：足背部皮肤淡褐色，无渗出，双下肢结痂完全消失；苔薄黄，脉弦，大便日行两次，方药以上方为基础去杜仲、桃仁，加连翘10g，茵陈20g。7月31日复查：双下肢及足背部皮肤淡褐色，结痂完全消退，足部及踝部皮肤干净无其他皮损，苔薄白，脉弦，大便日行两次，根据上述情况调整药方：去防己、连翘、元参，加合欢皮15g，杜仲10g，桃仁6g。嘱患者复诊，1周后复查基本痊愈，嘱继续服用清热化湿通络功效的药物以巩固现状，两周后患者来查，无需继续服药，随访至今未复发。