经验体会及医案

1.名医经验

徐宜厚徐老认为急性发热性嗜中性皮病是以发热、皮肤疼痛性斑块及结节，血液中中性粒白细胞增多为特征的一组少见皮肤病。病程慢性，且可复发。中医学视其皮肤损害，将其纳入“丹”的范畴。凡“丹”皆与火毒关系密切。一般而论，若火重于毒，病变迅速，伴有壮热，甚至神昏谵语，治宜泻火护心；若毒重于火，则以皮肤红斑为主，伴有灼热刺痛，治宜解毒凉血。

2.医案

徐宜厚医案

胡某，女性，28岁，2005年6月12日初诊。

半年前，在四肢和面颊发现多个斑丘疹，伴有发热、关节肌肉酸痛。自疑为患有红斑狼疮，曾入院治疗。经过多种检查，排除红斑狼疮，确诊为急性发热性嗜中性皮病，给予肾上腺糖皮质激素类药物治疗。两周后体温正常，皮损减轻。10天前因为外感而诱发，导致皮损加重，肌肉关节疼痛。检查：面颊左侧可见两块形如5分硬币大小的黯红色斑疹，边缘隆起，中央消退，状如环形。右颈部和手背也有数处类似损害，伴有发热（体温：38.7℃），关节肌肉酸痛，口干咽痛；脉象浮数，舌质红，苔薄黄。证属风热之邪，骤袭肺胃，郁而不宣，遂化为毒。毒热波及营血，导致血热扑肤。治宜清宣肺胃，解毒退斑。方用银翘散、犀角地黄汤合裁。金银花、紫草、生地黄、秦艽、炒丹皮、玳瑁（先煎）、连翘、五加皮各10g，炒牛蒡子、防风、荆芥各6g，水牛角粉、绿豆衣各15g。

二诊：5天后复诊，体温正常，关节肌肉酸痛略有缓解，斑疹损害稍有减轻。予上方去防风、荆芥、牛蒡子，加金莲花6g，老鹳草、鬼箭羽各10g。

三诊：服上方1周后，头痛和关节、肌肉疼痛基本控制，但其斑疹消退缓慢，改用凉血化瘀，通络退斑。方用凉血五花汤加减：五加皮、生地炭、银花炭各12g，金莲花、凌霄花、鸡冠花、炒槐花、炒丹皮、紫草、茜草各10g，豨莶草6g；另用西红花（绍兴酒浸泡）1.5g，另煎取汁，随药汁服下。按方治疗3周后，斑疹损害基本消退，关节、肌肉酸痛也明显控制。嘱其口服三七胶囊（田三七焙干研细末，过筛100目，装入0.5g胶囊中），1日3次，每次3粒，以善其后。