经验体会及医案
1.名医经验
黄尧洲经验 王雄等.黄尧洲分阶段治疗带状疱疹经验.北京中医药，2017，36（5）：436-438.
（1）带状疱疹的发病：①由于脏腑功能失调，正气不足，湿热火毒邪恋，发于肌肤，形成簇集性水疱，周围皮肤潮红，故本病的病机应属本虚标实。或因情志因素影响，或因过于劳累，精神压力大，饮食不佳或思虑伤脾，加之心肝火旺，火扰心神，夜寐欠安，导致脏腑功能失调，免疫功能低下，激活水痘-带状疱疹病毒，导致带状疱疹发作。②湿热火毒蕴肤是发病初期的主要病机。带状疱疹发病一般先有前驱症状，随后出现簇集性水疱，水疱周围绕以红晕，火热至极则为毒。痒痛并作，以痛为主。本病虽为本虚标实，但发病初期火毒之势亢盛，不可补虚恋邪，急则治其标。《内经》云：“诸痛痒疮，皆属于心。”心火炽盛，火热之毒势盛，可以直折，可以因势利导，给邪以出路，故当清热、解毒、利湿。③正虚邪恋是发病后期的主要病机。发病后期一般指发病超过1周，此时多数患者疼痛加剧，但疱疹开始逐渐萎缩，此阶段应以养心安神为主，稍佐清热解毒即可。对于病程超过1个月，疮面已消失，唯遗留色素沉着和疼痛的PHN患者，历代医家大多将病因病机归为三类，即余毒未清、气滞血瘀和阴虚气弱。黄教授认为此时病机较为复杂，以上三种可能兼有，但疼痛总归不通则痛与不荣则痛，故认为后期病机为经络受邪，阻滞不通，正虚邪恋，虚实夹杂。
（2）分阶段治疗：①急性期：病程不超过1周，以湿热火毒蕴结皮肤为主要表现。治以泻火解毒、清热利湿法，方选解毒利湿汤，药用煅牡蛎、柴胡、黄芩、炒栀子、连翘、淡竹叶、车前草、茯苓皮、冬瓜皮等。②亚急性期：病程2～3周，水疱逐渐干瘪，皮肤潮红消失，为带状疱疹的恢复期，此时疼痛明显，应防止遗留后遗神经痛。治以安神活血方为主，稍佐利湿之品。方用毒瘀并解汤，药用生龙骨、煅牡蛎、石决明、葛根、白芍、车前草、连翘之品，以养心安神，活血柔肝止痛。③PHN期：病程超过1个月，治以安神活血方加减，重用养心重镇安神之品，药用生龙骨、珍珠母、酸枣仁、夜交藤、合欢皮等，同时配合葛根、白芍以柔肝活血止痛。
（3）用药特点：①喜用清利透散之品。对于带状疱疹急性期病程不超过1周的患者，黄教授常以清利湿热、透疹解毒为法，方用龙胆泻肝汤加减，用药时较少选用苦寒之品，多用清、透、利、下之品，给邪以出路，使湿热毒邪从小便而解，喜用车前草、淡竹叶、连翘、黄芩、炒栀子等，忌用龙胆草、苦参等苦寒败胃之品。②擅用安神敛镇之药。对于带状疱疹亚急性期的患者，应做到未病先防，防止后遗症的发生，多选用生龙骨、石决明、珍珠母、酸枣仁、夜交藤等以安神。PHN多见于老年人与免疫功能低下的患者，发作时常于夜晚痛觉过敏，表现为闪电样、撕裂样或烧灼样疼痛，轻微触摸，即可产生剧烈、难忍的疼痛，严重影响睡眠，此时应养心安神、重镇收敛以止痛。使用安神敛镇之品，可养心安神，缓解中枢神经系统致敏引起的疼痛。③中西互参深研药味。葛根、白芍是黄教授临床常用药对，二药配合可活血通脉，缓急止痛。《本经》载葛根“主消渴，身太热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒”“主诸痹”。《伤寒论》中葛根汤重用葛根四两，以治疗“项背几几”。现代药理研究表明，葛根中含有黄酮，有扩张血管、增加血氧和解痉作用。重用白芍，取《伤寒论》中芍药甘草汤之意，以养血活血，缓急止痛。《神农本草经》载白芍“主邪气腹痛，除血痹，破坚积，治寒热疝瘕，止痛，利小便，益气”。现代药理研究表明，白芍的主要成分芍药苷有增加冠状动脉流量、改善心肌营养血供、扩张血管、对抗急性心肌缺血、抑制血小板聚集、镇静、镇痛、解痉、抗溃疡的作用。对于带状疱疹的治疗，黄教授一般用药不超过6味，急性期选用清热利湿解毒之品，药味约6味，后期通常用药少至3味。常选龙骨、牡蛎、连翘、竹叶、葛根、白芍等，在求疗效的同时，首重安全。
2.医案
（1）朱仁康医案（引自《朱仁康临床经验集》）
韩某 女 48岁 1970年10月7日初诊。
现病史：主诉左侧脸面和头皮疼痛1年多。于去年9月因左侧脸面患带状疱疹后，左脸部沿眼睑、颞颥部放射至额部头皮等处，呈阵发性剧烈刺痛和刀割样，坐立不安，一日发作多次。查体：痛苦病容，局部皮肤未见异常；脉象弦紧，舌质红，苔薄白。证属：肝胆经风邪火郁，未经发泄。治则：散风清热，息风定痛。药用：川芎10g，菊花15g，白蒺藜15g，羌活10g，蝉蜕7.5g，钩藤（后入）20g。7剂，水煎服。另全蝎一两研末分作10包，每日2次，每次1包，开水调服。二诊：10月18日，药后疼痛明显减轻，发作次数亦减少。前方加炒白芍15g，天麻10g，嘱服7剂。全蝎末改服每日1包。三诊：10月27日，疼痛基本控制，每日偶痛1～2次，每次数秒即止。仍服前方去天麻，接服7剂后即停止发作。
（2）黄尧洲医案
①带状疱疹急性期
患者，男，56岁，2016年3月15日主因皮肤瘙痒伴疼痛3天就诊。患者自觉3天前左胸胁及背部皮肤灼热、微痒、疼痛，1天前皮肤始现小水疱，疼痛加重。刻诊：皮肤潮红伴水疱，呈带状分布，痒痛并作；伴睡眠较差、口苦，二便正常；舌红，苔淡黄微腻，脉弦。西医诊断：带状疱疹（急性期）；中医诊断：蛇串疮；治则：清热泻火，利湿解毒。方用解毒利湿汤。柴胡15g，黄芩20g，淡竹叶12g，车前草30g，连翘20g，茯苓皮30g，冬瓜皮30g。7剂，水煎服，每日1剂。
2016年3月22日二诊：水疱已干瘪，皮肤潮红消失，痒痛大减。上方去茯苓皮、冬瓜皮、淡竹叶，加葛根30g，炒白芍20g。14剂，水煎服，每日1剂。半月后随访，睡眠正常，生活正常。
②带状疱疹亚急性期
患者，女，45岁，2015年9月3日主因右侧胁肋部簇集性水疱7天伴疼痛2天就诊。患者1周前因劳累过度引发疾病，自觉乏力、轻度低热，随后3天右侧腰部零星出现红色小丘疹，丘疹范围逐渐扩大，形成水疱，状如串珠，周围绕以红晕，后疼痛感明显，伴心烦，失眠。舌质红，苔薄黄，脉弦滑。西医诊断：带状疱疹（亚急性期）；中医诊断：蛇串疮。治则：清热利湿，活血解毒。方用毒瘀并解汤。生龙骨45g，酸枣仁30g，珍珠母30g，葛根30g，白芍20g，连翘20g，冬瓜皮30g。7剂，水煎服，每日1剂。
2015年9月10日二诊：疱壁已干瘪，遗留色素沉着，疼痛症状缓解，偶感拘紧不适，睡眠质量改善。上方去冬瓜皮、连翘，继服14剂。半月后随访，疼痛消失，已正常生活。
③PHN
患者，女，68岁，2016年9月6日主因后背疼痛1个月就诊。患者1个月前患右胸胁部带状疱疹，治疗后水疱消失，皮肤逐渐恢复正常，但遗留神经痛，每于夜晚入睡前发作频繁。刻诊：胸胁部皮肤遗留片状褐色斑块，时有窜痛，似针刺，痛阵发，每于夜晚入睡前发作频繁，致夜寐欠安，伴情绪抑郁，二便正常。舌淡红，苔薄白，脉细涩。西医诊断：PHN；中医诊断：蛇串疮、胁痛。治则：养心安神，疏肝解郁。方用安神活血方加减。生龙骨45g，珍珠母30g，煅磁石30g，炒枣仁30g，夜交藤20g，合欢皮15g，醋柴胡12g，当归10g，葛根30g，炒白芍20g。7剂，水煎服，每日1剂。嘱患者配合拉伸动作，加强锻炼，适当拍打患处。
2016年9月13日二诊：后背疼痛症状大为缓解，偶感拘紧不适，睡眠质量改善。上方去柴胡、当归，继服14剂。后随访疼痛逐渐缓解，已正常生活。
（3）姚春海主任医案（中国中医科学院西苑医院皮肤科）
杨某 男 29岁 2018年7月2日初诊。
现病史：自诉3天前从右侧前胸、腋下及肩背部依次出现成片红色水疱及脓疱，刺痛明显。未予治疗，今来就诊。查体：胸部右侧、右侧腋下及肩背部见成簇红色米粒大小水疱，基底潮红，部分表面有脓尖。大便溏，不喜食凉物。舌质紫暗，边有齿痕，苔白腻；脉沉弦，左脉有力。西医诊断：带状疱疹；中医诊断：蛇串疮。中医辨证：湿热蕴肤。治法：清热利湿解毒。方用萆薢渗湿汤加减。萆薢15g，黄柏10g，生薏仁20g，茯苓15g，丹皮12g，泽泻10g，炒苍术10g，当归15g，白芍10g，板蓝根15g，延胡索12g，熊胆粉0.25g，赤芍10g，炙甘草6g。水煎服。同时给予泛昔洛韦片口服，每次0.25g，每日3次。外用重楼解毒酊。
二诊，服用上方中药14剂，口服泛昔洛韦7天，皮损均已结痂，但疼痛明显，影响睡眠，时有过电感。大便稀溏，每日6～7次，呈水样泻，余无明显不适。舌暗红，苔中白黄滑，脉沉弦。方药如下：炙甘草6g，赤芍10g，白芍10g，当归15g，炒苍术10g，泽泻10g，丹皮12g，茯苓15g，生薏仁20g，熊胆粉0.25g，延胡索12g，桔梗10g，姜半夏6g，煅牡蛎30g，煅磁石30g，川楝子6g。水煎服。
三诊：服上方14剂，症状改善，现右侧胸部时有麻木感，皮损已消退，留有暗褐色色素沉着，疼痛轻微。仍便溏，每日1～2次。汗多怕热，睡眠可。舌红，苔中黄腻，脉沉缓弦。方药如下：白芍10g，当归15g，炒苍术10g，茯苓15g，生薏仁20g，熊胆粉0.25g，延胡索12g，柴胡6g，丝瓜络10g，升麻10g，川楝子6g，炙甘草6g。继服14剂而愈。