四、鉴别诊断

1.婴儿湿疹 特应性皮炎是慢性复发性疾病，早期表现与一般的婴儿湿疹非常相似，如面部出现对称性红斑、针头大小红色丘疹、鳞屑，严重时出现红肿、小水疱、糜烂及渗出等，常伴有很明显的瘙痒，所以很容易被误诊为一般的婴儿湿疹。但是，特应性皮炎还具有其他特点。

（1）症状比普通湿疹重：AD皮疹相比湿疹更广泛，常常波及婴儿的头皮及耳根部，严重时躯干、四肢甚至手足背均可受累，并且随着年龄增长，颈部、双肘窝、腿窝逐渐出现典型的肥厚、苔藓样皮疹。

（2）特应性皮炎更容易复发：时轻时重，病程常持续3个月以上。

（3）皮肤干燥：患有特应性皮炎的婴儿皮肤异常干燥、粗糙。60%～70%患有特应性皮炎的婴儿有哮喘、过敏性鼻炎或特应性皮炎的家族史。

（4）其他：另外，患有特应性皮炎的婴儿还可能有面色苍白、眼圈发黑、鱼鳞病、弥漫性头皮屑、唇炎等表现。

2.婴儿脂溢性皮炎 绝大部分发生在出生后的头三个月内，主要症状是红斑及鳞屑性损害，红斑为圆形或椭圆形，可向外扩展，有时融合成环状或多环状。斑上覆盖棕黄色和头皮粘连的油腻性鳞屑。多先从头部发病，最易侵犯头顶和前头发际处等皮脂分泌多的部位，一般无全身不适，基本不痒或仅有轻微瘙痒。3～4周可痊愈。

3.寻常性鱼鳞病 寻常性鱼鳞病可以是特应性患者的伴随现象，然而二者发病机制完全不同。该病是一种常见的遗传性角化病，常在婴幼儿发病。手背及四肢伸侧出现淡褐至深褐色菱形或多角形鳞屑，其边缘呈游离状，对称分布。下肢尤甚。严重时可波及躯干、四肢屈侧等部位，腋窝、臀裂常不累及。头皮可有轻度糠状鳞屑。手背常见毛囊性角化丘疹，掌跖常见线状皲裂和掌纹加深。损害轻重不等，一般无自觉症状。

4.神经性皮炎 特应性皮炎长期搔抓后发生苔藓样改变需与神经性皮炎相鉴别。神经性皮炎好发于颈部两侧、颈部、肘窝、腘窝、骶尾部、腕部、踝部，亦见于腰背部、眼睑、四肢及外阴等部位，皮疹相对局限，无明显的屈侧受累的特点，表现为融合成片的暗褐色丘疹，肥厚、苔藓样变，干燥、有细碎脱屑。自觉症状为阵发性剧痒，夜晚尤甚，影响睡眠。目前认为精神因素是发生神经性皮炎的主要诱因，往往缺乏遗传及过敏性因素的证据。

5.疥疮 是由疥螨寄生于人皮肤表皮层所引起的一种慢性传染性皮肤病。疥疮好发于皮肤细嫩、皱褶部位，常从手指缝开始，1～2周内可广泛传布至上肢屈侧、肘窝、腋窝前、乳房下、下腹部、臀沟、外生殖器、大腿内上侧等处，但不侵犯头部及面部。皮损主要为红色丘疹、丘疱疹、小水疱、隧道、结节。结节常见于阴茎、阴囊、少腹等处，自觉奇痒，夜间尤甚，常影响睡眠，由于剧烈的搔抓往往引起皮肤上出现抓痕、血痂，日久皮肤出现苔藓样变或特应性皮炎样变。实验室检查：疥虫隧道内，显微镜下可发现疥虫。通过病史和实验室检查查找疥虫，可与AD相鉴别。

6.结节性痒疹 发生在儿童的痒疹，又称Hebra痒疹或早发性痒疹、轻痒疹。多在儿童期发病，皮损开始主要为红色丘疹，粟粒至绿豆大小，也可以是风团或丘疹样荨麻疹样皮疹。以后成为孤立结节性丘疹或小结节损害。由于搔抓可以出现抓痕、血痂或特应性皮炎样改变。容易与特应性皮炎的痒疹相混淆。但痒疹发病四肢伸侧为常见部位，背部、头面部等均可发生。多见于秋季，自觉症状瘙痒剧烈，但常局限于损害本身，皮疹消退后留有色素沉着。也可以反复发作。