经验体会及医案
1.裘沛然医案
选自：《世中联名老中医典型医案》
医生：裘沛然
科室：中医内科
姓名：金某
性别：女
节气：清明
主诉：脱发半年。
现病史：头顶部头发稀少可数，头皮显露，日渐加甚已达半年；并伴有口渴喜饮，头晕偶见，耳鸣目糊，腰酸不舒，精神欠佳；苔薄白，质稍红，脉弦细。
既往史：否认疾病史，否认特殊药物使用史。
个人史：生于原籍，长期居住上海，否认疫水接触史，饮食清淡。
过敏史：否认过敏史。
婚育史：已婚已育。
家族史：否认家族传染病及遗传病史。
舌质：稍红
舌苔：薄白
脉象：细脉，弦脉
辨证分析：肾精不足，虚火上炎，精枯火盛则毛发失养而落。
中医诊断：油风
西医诊断：脂溢性脱发
治则治法：滋肾泻火
方剂组成：炙龟甲18g，鹿角粉3g，枸杞子9g，仙茅15g，仙灵脾12g，菟丝子12g，补骨脂15g，生甘草6g，全当归9g，川石斛12g，大熟地24g，生黄芪15g，生白术15g，青防风9g。
用法：7剂，日一剂，水煎。
【二诊】
就诊时间：1974-04-12
病情变化：头发逐渐长出，色泽日渐加深。
舌质：淡
舌苔：薄白
脉象：弦脉
辨证分析：初诊辨证正确，效不更方。
方剂组成：炙龟甲18g，鹿角粉3g，枸杞子9g，仙茅15g，仙灵脾12g，菟丝子12g，补骨脂15g，生甘草6g，全当归9g，川石斛12g，大熟地24g，生黄芪15g，生白术15g，青防风9g。
用法：7剂，日一剂，水煎。
【三诊】
就诊时间：1974-05-12
病情变化：精神转佳，脱发现象稍改善。
舌质：红
舌苔：薄白
脉象：弦脉
辨证分析：初诊辨证正确，效不更方。
方剂组成：制首乌9g，炙龟甲18g，鹿角粉3g，枸杞子9g，仙茅15g，仙灵脾12g，菟丝子12g，补骨脂15g，生甘草6g，全当归9g，川石斛12g，大熟地24g，生黄芪15g，生白术15g，青防风9g。
用法：14剂，日一剂，水煎。
按：裘老以龟鹿二仙膏为主方，滋补肝肾，配当归、熟地黄、石斛以增强补肾养血润燥之力，结合仙茅、仙灵脾、菟丝子、补骨脂以从阳中求阴，后配玉屏风散以益气固表，调整机体的免疫力。由此可见治病必求于本，治标往往只能见到短暂的收获，而不能取得满意的疗效。
2.禤国维医案
选自：《世中联名老中医典型医案》
摘要：患者杜某，女，32岁，发现头部脱发伴头皮油腻1个月，见额角、头顶头发易脱落、稀疏，头皮油腻，微痒，伴有心烦、口苦，纳可，眠差，小便调，大便偏干；舌红，苔黄腻，脉细数。诊其为发蛀脱发（脂溢性脱发），证属肾阴不足，相火过旺，上熏头面，治以滋阴降火，养发生发，以自拟脂溢性脱发方加减，治疗4次，患者共服药65剂，诸证改善，显效。
医生：禤国维
姓名：杜某
性别：女
就诊时间：2008-10-13
节气：霜降前第10天
主诉：发现头部脱发伴头皮油腻1个月。
现病史：缘患者1个月前发现额角、头顶头发易脱落，头皮油腻，微痒，伴有心烦、口苦，曾服维生素、中药治疗，效果欠佳。平素工作紧张，作息欠规律。
刻诊：额角、头顶头发易脱落，头皮油腻，微痒；伴有心烦、口苦；纳可，眠差，小便调，大便偏干。
既往史：无特殊。
婚育史：平素月经正常。
脉搏：额角、头顶头发脱落、稀疏，头皮油腻。
舌质：红
舌苔：黄腻
脉象：细数
辨证分析：患者平素工作紧张，作息欠规律，“阳气者烦劳则张”，相火易于偏亢，灼伤阴液则表现为大便干，舌红脉细数；阴虚不能制阳，相火上熏头面则出现额角、头顶头发脱落，头皮油腻，瘙痒，心烦，口苦，眠差，苔黄腻。故辨为肾阴不足，相火过旺，上熏头面。
中医诊断：发蛀脱发
西医诊断：脂溢性脱发
中医证候：肾阴不足，相火过旺，上熏头面
治则治法：滋阴降火，养发生发
方名：脂溢性脱发方
方剂组成：松针15g，蒲公英20g，女贞子20g，丹参（后下）20g，蔓荆子15g，桑椹子20g，旱莲草15g，侧柏叶15g，生地15g，茯苓20g，桑白皮15g，牡蛎（先煎）30g，布渣叶15g，桑寄生15g，甘草10g。
用法：每日1剂，水煎服。
其他：滋阴祛脂口服液，口服；祛脂生发酊外用；茶菊脂溢性外洗液外用。
医嘱：①饮食禁忌：少食甜食、油腻、难消化的食物。②注意休息，避免过度紧张和熬夜。③保持皮肤清洁。
【二诊】
就诊时间：2008-10-20
舌质：红
舌苔：黄腻
辨证分析：前方滋阴降火，阴液得滋，故大便变通畅，相火得涵，故头面油腻、心烦、口苦诸证好转；头发脱落为相火上炎，毛发失荣。
中医诊断：发蛀脱发
西医诊断：脂溢性脱发
中医证候：肾阴不足，相火过旺，上熏头面
治则治法：滋阴降火，养发生发
方剂组成：松针15g，蒲公英20g，女贞子20g，丹参（后下）20g，蔓荆子15g，桑椹子20g，旱莲草15g，侧柏叶15g，生地15g，茯苓20g，桑白皮15g，首乌15g，布渣叶15g，桑寄生15g，甘草10g。
其他：滋阴祛脂口服液，口服；祛脂生发酊外用；茶菊脂溢性外洗液外用。
预后：有效，改善。
【三诊】
就诊时间：2008-11-03
舌质：红
舌苔：微黄腻
辨证分析：脱发减少，油腻减轻，无明显心烦口苦为肾阴得充，阴能制阳，相火敛降；少许新发长出为毛发得以濡养。
中医诊断：发蛀脱发
西医诊断：脂溢性脱发
中医证候：肾阴不足，相火过旺，上熏头面
治则治法：滋阴降火，养发生发
方剂组成：松针30g，蒲公英20g，女贞子20g，丹参（后下）20g，蔓荆子15g，桑椹子30g，旱莲草15g，侧柏叶15g，生地15g，茯苓20g，桑白皮15g，首乌20g，布渣叶15g，桑寄生15g，白蒺藜15g，甘草10g。
其他：滋阴祛脂口服液，口服；祛脂生发酊外用；茶菊脂溢性外洗液外用。
预后：有效，改善。
【四诊】
就诊时间：2008-12-03
舌质：红
舌苔：微黄腻
辨证分析：无明显脱发、新发长出、头发干爽为肾阴充足，相火敛降，毛发得荣之象。
中医诊断：发蛀脱发
西医诊断：脂溢性脱发
中医证候：肾阴不足，相火过旺，上熏头面
治则治法：滋阴降火，养发生发
方剂组成：松针30g，蒲公英20g，女贞子20g，丹参（后下）20g，蔓荆子15g，桑椹子30g，旱莲草15g，侧柏叶15g，生地15g，茯苓20g，桑白皮15g，首乌20g，布渣叶15g，桑寄生15g，白蒺藜15g，甘草10g。
其他：滋阴祛脂口服液，口服；祛脂生发酊外用；茶菊脂溢性外洗液外用。
预后：显效，明显改善。
按：传统中医学认为脂溢性脱发主要由于素体血热，复感风邪，郁阻毛窍，影响毛发生长；或因嗜食肥甘厚腻、烟酒、辛辣致脾胃运化失调，湿热内生，上蒸头面，侵蚀发根而致毛发脱落。禤老则认为素体禀赋不足，思虑过度，劳伤肝肾，相火上灼而致毛发失荣也是导致脂溢性脱发的一个重要原因，本案患者平素工作紧张，作息欠规律，内经云：“阳气者烦劳则张”，故患者相火易于浮亢，灼伤阴液则表现为大便干，舌红脉细数；阴虚不能制阳，相火上熏头面则出现额角、头顶头发脱落，头皮油腻，瘙痒，心烦，口苦，眠差，苔黄腻等，证属肾阴不足，相火过旺，上熏头面。禤老用自拟脂溢性脱发方加减，方中用生地、女贞子、旱莲草、桑寄生滋阴、益肾、凉血，使肾阴得滋、相火得降，以治其本；牡蛎潜阳；桑白皮、蒲公英清泻肺热而凉血；丹参、侧柏叶活血祛瘀；蔓荆子、白蒺藜祛风止痒；布渣叶化湿祛脂；松针、桑椹子、首乌养发荣发；茯苓、甘草健脾助诸药运转，使阴阳平，血热淤滞除，故显效迅速。
3.欧阳恒医案
选自：《世中联名老中医典型医案》
摘要：患者于2002年4月，无明显诱因出现头发脱落现象，每当梳理头发时则见脱发数根，开始未予注意，最近2天，脱发增多，遂来求治。就诊时患者诉失眠健忘，纳差，神疲乏力。查：神清，表情淡漠，形体消瘦。专科检查：头发较稀疏，发质根细枯槁，头顶部脱落甚为显著，呈围城状，皮色油光，可见较多头皮屑。舌质淡，少苔，脉沉细。
医生：欧阳恒
姓名：陆某
性别：男
就诊时间：2002-07-08
节气：小暑
主诉：脱发3个月，脱落根数日趋增多。
现病史：患者于2002年4月，无明显诱因出现头发脱落现象，每当梳理头发时则见脱发数根，开始未予注意，最近2天，脱发增多，遂来求治。
刻诊：失眠健忘，纳差，神疲乏力。
既往史：腰椎骨质增生史。
婚育史：26岁结婚，育有一子，配偶及儿子均体健。
体温：36.6℃
血压：140/75mm Hg
呼吸：21次/分钟
舌质：淡
舌苔：少苔
脉象：沉细
专科检查：头发较稀疏，发质根细枯槁，头顶部脱落甚为显著，呈围城状，皮色油光，可见较多头皮屑。
辨证分析：《外科证治全书》：“蛀发癣，头上渐生秃斑，久则运开，干枯作痒，阴虚热盛，剃头时风邪袭入肌腠，博聚不散，血气不潮而成”。患者形体消瘦，属阴虚之体，阴虚血燥，营血无以营养毛发，血燥津亏，清窍失养，出现失眠健忘，纳差，神疲乏力。本案从阴血亏虚，阴虚血燥论治。方以祛风换肌散和滋阴除湿汤加减，两方合用，取名为滋阴养血汤，方中加虎杖、山楂以滋阴健脾，消食祛脂。
中医诊断：发蛀脱发
西医诊断：脂溢性脱发
中医证候：阴虚血燥
治则治法：滋阴润燥，养血和营
方名：祛风换肌散和滋阴除湿汤加减，滋阴养血汤
方剂组成：全当归12g，胡麻仁10g，苍术10g，石菖蒲8g，苦参15g，天花粉15g，川芎10g，威灵仙10g，羌活10g，山楂15g，虎杖15g，黄芩10g，赤芍10g，生地15g，泽泻10g，甘草6g。
用法：10剂，每日1剂，水煎服。
医嘱：饮食清淡，忌过食甜食及肥甘之品。
【二诊】
就诊时间：2002-07-20
舌质：淡
舌苔：薄白
辨证分析：患者目前失眠健忘，神疲乏力，在原治疗基础上改汤药蜜制成丸，加强补脾益肾功效。
中医诊断：发蛀脱发
西医诊断：脂溢性脱发
中医证候：阴虚血燥
治则治法：滋阴润燥，养血和营
方名：祛风换肌散和滋服除湿汤加减，滋阴养血汤
方剂组成：全当归12g，胡麻仁10g，苍术10g，石菖蒲8g，苦参15g，天花粉15g，川芎10g，威灵仙10g，羌活10g，山楂15g，虎杖15g，黄芩10g，赤芍10g，生地15g，泽泻10g，甘草6g，处方改制成蜜丸，一日一粒，一天一次。
医嘱：注意休息，忌辛辣甜食之品。
预后：显效，明显改善。
4.高体三医案
选自：《世中联名老中医典型医案》
摘要：本案是活血化瘀疏肝理气治疗脱发。患者练某于2009年8月28日初诊。主诉脱发5年余。中医诊断为脱发，西医诊断为脂溢性脱发，经以高老诊治治疗，结果基本治愈。
医生：高体三
姓名：练某
性别：男
就诊时间：2009-08-28
节气：处暑后第5天
主诉：脱发5年余。
现病史：脱发5年多，发病前无明显诱因出现毛发逐渐变稀，诊为脂溢性脱发，曾使用章光101等多种育发产品，效果不佳，头发依然渐稀。就诊时巅顶处毛发稀疏，自诉手抚摸头发即有脱落，头皮发痒。
刻诊：巅顶处毛发稀疏，自诉手及头部即脱落，头皮发痒，头部油脂分泌旺盛。
既往史：既往体健。
婚育史：已婚三年，育一。
舌质：暗，体胖大，有齿痕
舌苔：苔白
脉象：脉弦缓
辨证分析：患者头部发痒，头部油脂分泌，湿热上蒸，则毛孔堵塞，发根失养而脱。湿热为其外在表现。脾虚生湿，木郁化热，其本在肝脾；患者肾精不足，若肾精充足，则虽湿热蕴蒸，发也不至于脱落。如《内经·六节藏象论篇》云：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也；其华在发，其充在骨，为阴中之少阴。通于冬气。”；脱发日久，血虚日久必致瘀。
中医诊断：脱发
西医诊断：脂溢性脱发
中医证候：肝脾肾功能失调
治则治法：养血活血，温补三阴
方名：血府逐瘀汤，自拟方
方剂组成：川芎30g，当归15g，生地15g，桃仁10g，红花10g，赤白芍各15g，炙甘草10g，枳壳10g，桔梗10g，柴胡15g，怀牛膝15g，炙麻黄6g，附子3g，细辛3g，桂枝15g，茯苓30g，党参15g，干姜6g，首乌20g，旱莲草15g。
用法：6剂，每日1剂，水煎服。
医嘱：慎食辛辣凉食；畅情志；勿过劳。
【二诊】
就诊时间：2009-09-04
舌质：淡，齿痕。
舌苔：苔白
辨证分析：药已中病，效不更方。加入健脾祛湿之品。
中医诊断：脱发
西医诊断：脂溢性脱发
中医证候：肝脾肾功能失调
治则治法：养血活血，温补三阴。
方剂组成：川芎30g，当归15g，生地15g，桃仁10g，红花10g，赤白芍各15g，炙甘草10g，枳壳10g，桔梗10g，柴胡15g，怀牛膝15g，炙麻黄6g，附子6g，细辛3g，桂枝15g，茯苓30g，党参15g，干姜6g，首乌20g，旱莲草15g，泽泻20g，白术10g，生姜30g。
用法：24剂，每日1剂，水煎服。
医嘱：慎食辛辣凉食；畅情志；勿过劳。
预后：有效，改善。
【三诊】
就诊时间：2009-10-13
舌质：暗，齿痕
舌苔：苔薄黄
辨证分析：加大温经通脉力度，加入滋阴清热之品。
中医诊断：脱发
西医诊断：脂溢性脱发
中医证候：肝脾肾功能失调
治则治法：养血活血，温补三阴
方名：血府逐瘀汤，自拟方
方剂组成：川芎30g，当归15g，生地15g，桃仁10g，红花10g，赤白芍各20g，炙甘草10g，枳壳10g，桔梗10g，柴胡15g，怀牛膝15g，炙麻黄10g，附子10g，细辛3g，桂枝20g，茯苓30g，党参15g，干姜15g，首乌20g，旱莲草20g，泽泻20g，白术10g，黄芩15g，生姜30g。
用法：12剂，每日1剂，水煎服。
医嘱：慎食辛辣凉食；畅情志；勿过劳。
预后：显效，明显改善。
【四诊】
就诊时间：2009-10-27
舌质：舌体胖大，齿痕，暗红
舌苔：苔腻微黄
辨证分析：患者手心热，加入清肝热止汗之品。
中医诊断：脱发
西医诊断：脂溢性脱发
中医证候：肝脾肾功能失调
治则治法：养血活血，温补三阴
方名：血府逐瘀汤，自拟方
方剂组成：川芎30g，当归15g，生地20g，桃仁10g，红花10g，赤白芍各20g，炙甘草10g，枳壳10g，桔梗10g，柴胡15g，怀牛膝15g，炙麻黄10g，附子10g，细辛3g，桂枝20g，茯苓30g，党参15g，干姜15g，首乌20g，旱莲草20g，泽泻20g，白术10g，黄芩15g，丹皮15g，生姜30g。
用法：6剂，每日1剂，水煎服。
医嘱：慎食辛辣凉食；畅情志；勿过劳。
预后：显效，明显改善。
按：“脱发”一证多由饮食肥甘厚味，精神压力过大，病后体虚等原因导致发失血养而脱落。而本案辨证有三点应注意，一是患者头部发痒，头部油脂分泌，湿热上蒸，则毛孔堵塞，发根失养而脱。湿热为其外在表现。脾虚生湿，木郁化热，其本在肝脾；二是患者肾精不足，若肾精充足，则虽湿热蕴蒸，发也不至于脱落，如《内经·六节藏象论篇》云：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也；其华在发，其充在骨，为阴中之少阴。通于冬气”；三是患者脱发日久，血虚日久必致瘀，故治宜养血活血，温补三阴。方选血府逐瘀汤，方中柴胡、黄芩、当归、生地，疏肝清热，养血润燥。桃仁、赤芍、红花入肝逐瘀活血，有温经通脉之功。血不得气不走，气不得血不行，川芎为血分之气药；枳壳擅长理气疏肝，二味合用，协本方活瘀理气，共有调和肝脾作用。桔梗归入肺经，可载药上行；牛膝归经肝肾，可引药下达。党参、干姜、茯苓、甘草，健脾益气祛湿，以资气血生化之源，生血养发。加入麻黄、附子、细辛，以加强温经通络力度。何首乌、旱莲草，滋补肝肾，养血益精。二诊加入白术、泽泻，健脾祛湿。三诊附子、干姜、桂枝加量，加大温经通脉力度。加入黄芩滋阴清热。四诊患者手心热，加入清肝热止汗之品。诸药合用湿热得清，瘀滞得活，三阴得调，脱发自愈。