二、多形性日光疹
多形性日光疹（polymorphous light eruption）是一种获得性、特发性、间歇性反复发作的光敏性皮肤病。可能为一种迟发型过敏反应。致病光多为UVA，也可以同时由UVA和UVB引起。
（一）病因病机
目前认为本病是一种日光诱发的迟发型变态反应性皮肤病，其发生也可能与遗传、内分泌、微量元素、代谢异常等有关。
（二）临床表现
发病有明显的季节性，一般发生于春季和夏季。好发于中青年女性的曝光部位（如面部、颈后、颈前V形区、手背和前臂伸侧），而头发及衣物遮盖部位多不累及。皮损呈多形性，常见的有小丘疹、丘疱疹，也可表现为水肿性红斑、大丘疹或斑块，对每一位患者而言，常以一种皮损为主。瘙痒显著。多无其他全身症状，易反复发作（图6-2）。
（三）诊断依据
1.病史 患者多在春季或夏初日晒后数小时至5天内发病，到秋冬季节消退，慢性病程，可持续多年。有发生类似病史的过去史且多次发病的皮疹表现类似。经常有类似发病的家族史。
2.临床表现 日晒后在面部、颈、胸前和手臂等暴露部位感觉刺痒，继而发生红斑、丘疹、水肿等多种形态皮疹。慢性皮肤损害可以出现苔藓样变，伴有紫癜或毛细血管扩张。
3.性别 多发生在青年女性。
4.特点 皮肤紫外线红斑反应试验结果异常表现为红斑反应发生时间推迟、强度增加和持续时间延长，并且在红斑消退后出现皮疹等。
5.光激发试验异常 UVA或UVB照射皮肤后诱发皮疹。
（四）鉴别诊断
1.日晒伤 属于急性皮肤反应，病程短。
2.种痘样水疱病 暴露部位（鼻背、部、耳翼、手青背）日晒后发生红斑、黄豆大小暗红丘疹与丘痼疹，水疱中心有脐凹，形成糜烂。消退后留凹陷性萎缩瘢痕，青春期后病情缓解。
3.卟啉症（红细胞生成性原卟啉症） 本病为常染色体显性遗传，有家族史。青春期前发病，日晒后暴露皮肤灼热感与红斑，急性期为红色水肿性斑片，慢性期为浅表蜡样瘢痕。
4.红斑狼疮（DLE和SCLE） DLE皮损有黏附性鳞屑和瘢痕，SCLE皮疹分布广泛，常伴有全身症状和免疫指标异常。皮损病理组织学具有特征性。
（五）中医特色治疗
1.风热袭表证
症状：皮损发于面、颈等暴露部位，可为红斑、丘疹或风团样丘疹，颜色鲜红，大小不一，境界清楚，日晒加重，灼热、瘙痒，舌红，苔黄，脉浮数。
治则：清热凉血，疏风止痒。
方药：凉血消风汤加减。
2.湿热郁蒸证
症状：皮损潮红肿胀，表面有丘疹水疱，糜烂渗液，结痂脱屑，日晒加重，避免后减轻，自觉灼热、瘙痒，舌红，苔黄腻，脉滑数。
治则：清热利湿，祛风止痒。
方药：龙胆泻肝汤加减。
（六）西医治疗
应避免暴晒，外出时可应用遮光剂防止紫外线过度照射。易感者也可在每年春季发病之前进行预防性光疗，先用小剂量紫外线照射皮肤，以后逐渐增加剂量以提高皮肤对光线的耐受力。
1.外用药物治疗 应根据皮损性质和部位选用药物及剂型，可外用糖皮质激素，但应避免使用焦油类等潜在光敏物质。
2.内用药物治疗 以口服抗组胺药为主，但应避免使用氯苯那敏、异丙嗪等光敏药物；症状明显、反复发作者可口服烟酰胺、氯喹或羟氯喹，β-胡萝卜素对部分患者有效；严重者可口服糖皮质激素或硫唑嘌呤。
（七）预防与护理
1.防晒 多形性日光疹的预防措施有哪些？关键的问题是防晒，而且动手要早。特别是对阳光照射比较敏感的人，外出时一定要采取防护措施，如撑阳伞或戴遮阳帽，穿长袖衣、长筒裤，着浅色服装。SPF值越高，产生过敏的概率也越大，所以应根据具体情况适当选用。
2.锻炼 经常参加户外锻炼可以增强体质、增强皮肤对紫外线的耐受能力，可采取循序渐进的方法，开始时间不要太长，选择早晚阳光不太强的时候，逐渐延长时间，长期坚持会慢慢收到效果。
（八）经验体会及医案
周宝宽自拟疏风消疹汤、凉血消疹汤、清热除湿消疹汤、疏肝活血消疹汤分别治疗不同证型的多形性日光疹，验案如下。
医案1 周宝宽.审证求因治疗多形日光疹[J].辽宁中医药大学学报，2012，14（5）：12-13.
吴某，女，21岁。2008年6月6日初诊。病史：面颈暴露部位起丘疹1个月。自诉5年间，每到春夏之季，面颈等暴露部位日晒后起丘疹，入冬好转。刻诊：面部、颈部均可见黯红色稍隆起的浸润性红斑，自觉瘙痒；舌质红，苔薄黄，脉浮数。西医诊断：多形日光疹。中医诊断：日晒疮。辨证：风热阻肤。治法：疏风清热。方药：自拟疏风消疹汤。药用：荆芥10g，牛蒡子10g，蝉蜕10g，菊花10g，浮萍20g，连翘10g，刺蒺藜10g，生甘草5g。口服及湿敷。二诊：上方用7剂。丘疹大部分消退。上方继续口服及湿敷。三诊：上方又用14剂，丘疹全部消退，只有局部色素沉着。随访2年未见复发。
禀赋不足，腠理不密，如遇风热及日晒导致风热凝滞肌肤。荆芥、牛蒡子、蝉蜕、浮萍疏风散热；菊花疏风散热解毒；连翘清热解毒，消痈散结，疏散风热；刺蒺藜疏风止痒；甘草调和诸药。全方共奏疏风清热、消疹止痒之功。
医案2 周宝宽.审证求因治疗多形日光疹[J].辽宁中医药大学学报，2012，14（5）：12-13.
秦某，女，32岁。2008年5月9日初诊。病史：面部起丘疹1个月。自诉1个月前因日晒，面部起丘疹，肿痒。刻诊：面部及颈部V形区、手背均可见红色斑片，红肿，自觉瘙痒；舌质红，苔薄黄，脉数。西医诊断：多形日光疹。中医诊断：日晒疮。辨证：血热挟风。治法：清热凉血，解毒祛风。方药：自拟凉血消疹汤。药用：生地黄20g，牡丹皮10g，当归10g，牛蒡子10g，蝉蜕10g，刺蒺藜10g，连翘10g，金银花10g，大青叶10g，生甘草5g。口服及湿敷。二诊：上方用7剂，丘疹明显消退，瘙痒减轻，二便通畅。上方继续口服及湿敷。三诊：上方又用14剂，丘疹消失，只有局部色素沉着，随访2年未见复发。
按 素体血热，外感风邪及日晒，毒热内侵，蕴伏血络，肌肤失养。方中牛蒡子、蝉蜕、刺蒺藜疏风清热止痒；生地黄滋阴凉血生津；牡丹皮清热凉血，活血散瘀；当归养血活血；连翘、金银花、大青叶清热解毒；甘草调和诸药。全方共奏凉血活血，解毒祛风之功。
医案3 周宝宽.审证求因治疗多形日光疹[J].辽宁中医药大学学报，2012，14（5）：12-13.
王某，女，19岁。2008年5月21日初疹。病史：面部及双手起水疱、糜烂10天。自诉2年间，每逢5月，暴露部位皮肤起丘疹、水疱及糜烂。刻诊：面部、手背、前臂伸侧均有丘疹、水疱、糜烂、结痂，患处潮红；舌红，苔黄腻，脉滑数。西医诊断：多形日光疹。中医诊断：日晒疮。辨证：湿热蕴肤。治法：散风清热，除湿止痒。方药：自拟清热除湿消疹汤。药用：牛蒡子10g，蝉蜕10g，浮萍15g，苦参10g，苍术10g，白术10g，薏苡仁20g，连翘10g，黄柏10g，马齿苋20g，生地黄10g，炙甘草5g。口服及湿敷。二诊：上方用14剂，水疱、糜烂收敛，部分皮疹消退。上方又用7剂愈。随访2年，未见复发。
本例为素体禀赋不耐，湿热内蕴，复感日光热毒，内外合邪，湿热蕴结肌肤。方中牛蒡子、蝉蜕、浮萍疏风清热止痒；黄柏、苦参清热燥湿；苍术燥湿健脾，祛风湿；白术补气健脾，燥湿；薏苡仁利水渗湿健脾；生地黄滋阴凉血生津；连翘、马齿苋清热解毒；甘草调和诸药。全方共奏散风清热、除湿止痒之功。
医案4 周宝宽.审证求因治疗多形日光疹[J].辽宁中医药大学学报，2012，14（5）：12-13.
张某，女，40岁。2008年6月1日初诊。病史：面部起丘疹3年。自诉3年间，每年夏季，暴露部位起丘疹，瘙痒，深秋好转。刻诊：面部、颈前V形区，双手背均可见米粒至黄豆粒大的丘疹、结节，有的已苔藓样变，瘙痒；烦躁易怒，两胁胀痛；舌质黯红有瘀点，苔薄白，脉弦细。西医诊断：多形日光疹。中医诊断：日晒疮。辨证：肝郁血瘀。治法：疏肝活血。方药：自拟疏肝活血消疹汤。药用：柴胡10g，郁金10g，栀子10g，白术10g，薄荷5g，桃仁10g，红花10g，当归10g，鸡血藤10g，白鲜皮10g，刺蒺藜10g，连翘10g，炙甘草5g。口服及湿敷。二诊：上方用7剂，结节变小，丘疹减少，苔藓处变薄变软。肝郁症状明显减轻。上方继续口服及湿敷。三诊：上方又用7剂，皮疹消失，局部色素沉着。又用7剂愈。随访2年，未见复发。
病程日久，肝气郁结，血行不畅通形成肝郁血瘀。方中柴胡、郁金、薄荷疏肝解郁；白鲜皮、刺蒺藜疏风止痒；白术健脾益气；当归养血活血；鸡血藤行血补血化瘀；桃仁、红花活血祛瘀；连翘解毒消痈；甘草调和诸药。全方共奏疏肝活血、祛风止痒之功。