二、临床表现
常先有皮肤瘙痒，随即出现风团，呈现红或苍白色、皮肤色，少数病例亦可仅有水肿性红斑。风团的大小和形态不一，发作时间不定。风团逐渐蔓延，可相互融合成片。风团持续数分钟至数小时，少数可长至数天后消退，不留痕迹。皮疹反复或成批发生，以傍晚发作者多。由于剧痒可影响睡眠，极少病人可不痒。风团常泛发，亦可局限某处。
部分患者可伴有恶心、呕吐、头痛、头胀、腹痛、腹泻，有的还可有胸闷、不适、面色苍白、心率加速、脉搏细弱、血压下降、呼吸短促等全身症状。因急性感染等因素引起的荨麻疹可伴有高热、白细胞增高。
疾病与短期内痊愈者称急性荨麻疹（＜6周或3个月）。若反复发作达数月以上者称慢性荨麻疹。
还有一些特殊类型的荨麻疹：蛋白胨性荨麻疹（急性蛋白过敏性荨麻疹）、寒冷性荨麻疹（家族性、获得性）、热性荨麻疹、胆碱能性荨麻疹、日光性荨麻疹、压迫性荨麻疹、水源性荨麻疹、血清病性荨麻疹、人工荨麻疹（皮肤划痕症）、血管性水肿（图9-5）。
1.儿童荨麻疹
儿童荨麻疹多由过敏反应所致，其常见多发的可疑病因首先是食物，其次是感染。因年龄不同，饮食种类不同引起荨麻疹的原因各异，如婴儿以母乳、牛奶、奶制品喂养为主，可引发荨麻疹的原因多与牛奶及奶制品的添加剂。随着年龄增大，婴幼儿开始增加辅食，这时鸡蛋、肉松、鱼松、果汁、蔬菜、水果都可成为过敏的原因。学龄前期及学龄期儿童，往往喜欢吃零食，零食种类及正餐食品较多，因此食物过敏的机会增多，诸如果仁、鱼类、蟹、虾、花生、蛋、草莓、苹果、李子、柑橘、各种冷饮、饮料、巧克力等都有可能成为过敏原因。
2-7岁的小儿缺乏自制能力，到室外、野外、树丛及傍晚的路灯下，往往易被虫咬，或与花粉、粉尘、螨及宠物如猫和狗的皮毛等接触，它们均易成为过敏的原因。儿童期及幼儿期的小儿抵抗力偏低，容易患各种感染，因此化脓性扁桃腺炎、咽炎、肠炎、上呼吸道感染等疾病一年四季均可成为荨麻疹的诱发因素。年长儿、青少年开始对药物尤其对青霉素容易过敏引发荨麻疹。
儿童荨麻疹由药物、冷、热日晒、精神紧张等诱发，及全身性疾病伴发的荨麻疹远比成人少。
从病程看，儿童荨麻疹多为急性荨麻疹，但是随着年龄增大，儿童及青少年过敏性湿疹和哮喘加重，或服药物（如青霉素类、磺胺类药物），引发的荨麻疹，可逐渐由急性荨麻疹转变为慢性荨麻疹，成人则慢性荨麻疹、药物所致荨麻疹较儿童多。
2.胆碱能性荨麻疹
多发生于青年期，在遇热（热饮、热水浴）、情绪激动和运动后出现。皮疹的特点为1～3mm大小的小风团，周围有红晕，多在躯干及四肢近端，剧痒，有时唯一的症状是剧痒而无风团。损害持续30～90分钟，或达数小时之久。有些患者伴有腹痛、腹泻、头痛、眩晕、流涎等。
3.慢性荨麻疹
是一种常找不到病因的疾病，患者不定时地在身上、脸上或四肢发出一块块红肿且很痒的皮疹块，常常越抓越痒，越抓越肿。发作次数从每天数次到数天一次不等。
4.寒冷性荨麻疹
（1）获得性寒冷性荨麻疹：为物理性荨麻疹中最常见的类型，可见于任何年龄，突然发病。皮肤在暴露于冷风、冷水等后，数分钟内局部出现瘙痒性水肿和风团，可持续30～60分钟，保暖后缓解。冷荨麻疹在数月或几年内有消退现象，有些病人通过反复增加寒冷而脱敏。寒冷激发试验可阳性。
（2）遗传性寒冷性荨麻疹：属显性遗传，女性多见。婴儿期发病，持续终身。于受冷后数小时出现泛发性风团，有烧灼感，不痒，可持续24～48小时，同时伴畏寒、发热、头痛、关节痛和白细胞增多等全身症状。被动转移试验阴性，冰块试验阴性。
5.急性荨麻疹
急性荨麻疹是一种由多种病因引起的皮肤黏膜小血管扩张、渗透性增加的局限性水肿反应。在荨麻疹中，整个皮肤炎症系统被激活。因此，在急性荨麻疹的发病机制中，除了已明确的组胺外，其他递质也起到协同作用。
6.蛋白胨性荨麻疹（急性蛋白胨过敏性荨麻疹）
正常情况下，食物蛋白分解的蛋白胨容易消化而不被或很少吸入血液，但在一次食量过多（过食猪肉和海鲜），同时精神激动和大量饮酒时，蛋白胨可以通过肠黏膜吸收入血而致病，出现皮肤充血发红、风团，伴头痛、乏力。病程很短，只持续1～2日，且大部分可在1～4小时内消失。属抗原抗体反应，其致病介质为组胺。
7.日光性荨麻疹
主要表现为皮肤暴露于日光数秒至数分钟后，局部迅速出现瘙痒、红斑及风团、血管性水肿，持续1～2小时。以女性多发。
8.皮肤划痕症
亦称人工性荨麻疹，用手搔抓或用钝器划过皮肤后，沿划痕发生条状隆起，伴有瘙痒，不久消退。可单独发生或与荨麻疹伴发。可发生于任何年龄。常无明显的发病原因，也可由药物（特别是青霉素）引起。
9.血清病性荨麻疹
是由于药物（青霉素、呋喃唑酮等）、疫苗或异体血清引起。皮损以风团尤其是多环形风团最常见，还可有中毒性红斑、结节性红斑样表现。患者还有发热、关节疼痛、淋巴结病等血清病或血清病样反应的症状。尚可有心肾损害。属一种抗原抗体复合物反应。
10.压迫性荨麻疹
皮肤在受到较重和较持久压迫4～6小时后发生，受压局部发生弥漫性境界不清的水肿性疼痛斑块，累及皮肤及皮肤组织。易发生于掌、跖和臀部，通常持续8～12小时。有时可伴畏寒、头痛关节痛、全身不适等。发病机制与激肽有关。