六、西医治疗

1.全身治疗

（1）应用维生素C及其衍生物和谷胱甘肽：维生素C能阻止黑色素的氧化过程，抑制黑色素形成；谷胱甘肽作为抗氧化酶的辅酶或参与酶的作用，减少不饱和脂肪酸的抗氧化作用，消除自由基。两者可口服或静脉注射。

（2）沙棘冲剂：沙棘为胡颓子科、酸刺属植物，含有丰富的黄体酮类、维生素类、氨基酸、不饱和脂肪酸、有机酸及微量元素。每次1袋（15g），每日3次，有效率达86.67%，远期效果也满意，未发现明显副作用。

2.局部治疗

（1）氢醌：氢醌又名对苯二酚。它由苯胺氧化成苯醌，再经还原而成。氢醌治疗黄褐斑有效率70%以上。氢醌临床上主要用于黄褐斑和炎后色素沉着的治疗。医院制剂常用浓度为3%或4%。市场零售产品的浓度一般是2%或低于2%。一般低浓度时，不良反应少，但其效果稍差，起效时间也长，浓度高时，则结果相反。氢醌应用的局部不良反应有局部刺激性、接触性皮炎、色素减退斑。色素减退一般可以复色，但有时会持久存在，特别在高浓度时更易发生。氢醌外用时应局限于色斑。当它与皮质类固醇以及维A酸药物合用时，可以大大提高疗效和减少副作用。

（2）壬二酸：又名杜鹃花酸，它可选择作用于功能活跃的黑素细胞，对正常的黑素细胞影响较小。体外试验表明它能抑制酪氨酸酶活性，减少黑素的形成，并对黑素细胞的超微结构有损伤。该药治疗黄褐斑疗效显著，推荐度为20%，相当于4%的氢醌。每日外用1～2次，持续3～6个月以上，有效率达70%以上。个别患者会在外用部位发生轻微接触性皮炎。

（3）曲酸：又名麴酸，使用浓度一般为1%～3%，其脱色机制是酪氨酸酶含有金属铜离子，曲酸能与铜离子螯合，影响酪氨酸酶活性，从而减少黑素的合成。部分患者用药后有面部潮红和灼热，尤见于高浓度时。

（4）皮质类固醇：皮质类固醇可影响细胞因子和炎症介质的产生，也可能直接作用于黑素细胞影响黑素合成。一般推荐用0.1%曲安奈德、0.1%地塞米松等。皮质类固醇制剂治疗黄褐斑时应与氢醌和维A酸混合使用。

（5）全反式维A酸：调节黑素细胞功能，减少黑素体输入角质细胞，同时抑制酪氨酸酶活性，减少黑素形成。涂抹，每日两次。外用维A酸的副作用是刺激反应，如产生红斑和鳞屑。现仍不知维A酸是否会分泌到乳剂中而产生致畸作用，但制造商告诫，哺乳期妇女应慎用。

（6）熊果苷：酪氨酸酶活性抑制药，与全反式维A酸联用效果较好，外用3%熊果霜剂或洗剂，每日2次，有效率为71.4%。

（7）金属硫蛋白（MT）：其分子量很小，对自由基有很强的清除能力。对黄褐斑患者来讲，外源性补充MT非常必要。它能够清除体内的自由基，防止脂质过氧化，使细胞尤其是细胞膜中的不饱和脂肪得以保护，从而起到保护细胞膜流动性，防止细胞衰老的作用，也能使丙二醛的产生减少，色素沉着减少。迄今为止，MT是清除自由基最强的蛋白质之一，它清除自由基的能力为SOD的1万倍以上，作为祛斑产品，有广泛的应用前景，是当今世界上较热门的研究课题。

（8）激光：Q开关或红宝石激光对浅肤色患者有效，只破坏色素颗粒或色素细胞，而邻近的正常细胞不被破坏，而使其损伤降至最低。铜气激光、氩激光都是利用类似于选择性光热分解的原理，以表皮黑色素为目标的激光，疗效不稳定。如设定更高的能量输出，则有产生色素减退，色素沉着和瘢痕的危险，且这些激光器价格都很高。