二、临床表现

环状肉芽肿的临床分型有局限型、泛发型、穿通型、皮下型、丘疹型、线状、毛囊脓疱性皮疹、斑片状皮疹。

1.局限型环状肉芽肿 主要发生于青年。损害开始为肤色丘疹，逐渐向周围扩展，形成中央消退边缘略隆起的环形局限性斑块，损害常发生于手指及手侧、手背、足背和踝部。本型大部分可在2年内消退（图18-2）。

2.泛发型（播散性）环状肉芽肿 主要发生于中年以上的女性。损害较多而泛发，约15%GA有10个以上的皮肤损害，表现为1～2mm丘疹，散布或融合成环形斑块，直径一般小于5cm，数周或数月内可呈离心性扩大，损害的不平衡发展或一侧消退可使环形变成弓形，对称分布，颜色呈淡紫色或肤色，偶呈蜡样或粉红色等。损害常累及颈部、躯干部和上肢近端。面、掌、跖及黏膜受累罕见。

3.穿通型环状肉芽肿 损害常为丘疹，逐渐发展为中央伴脐凹，中心能挤出黏液样液体，好发于手部。有学者发现30%此型患者伴发糖尿病。

4.皮下型或（皮下结节型）环状肉芽肿 常见于儿童，临床表现类似于类风湿结节，为孤立或多发性发生于深部真皮结节，质地坚实，皮肤色，偶可出现中央坏死和溃疡。但不伴发关节炎和类风湿因子阳性。好发于掌、小腿、臀、指、趾和头皮。

5.皮肤和软组织破坏型环状肉芽肿 累及真皮和深部软组织的广泛性肉芽肿，使受累肢体出现实性水肿进行性组织破坏、瘢痕、挛缩畸形和功能障碍。

6.巨大型环状肉芽肿 为单个、巨大的浸润性环状斑块。多发生于躯干部。