经验体会及医案

1.复方水杨酸醇溶液病案及经验

患者，男，20岁，战士，于2012年7月10日就诊，主诉：从腹至膝盖以上肤色暗红伴皮疹，瘙痒不适2月余。

曾间断使用氟轻松、克霉唑、皮康王等软膏外擦，效果不佳。查体：患者腹、背、大腿、膝以上，整体皮肤发红布满片状斑丘疹样损害，边缘为密集微隆起样丘疹、界清，肤色暗红伴有散在鳞屑，出汗后刺痒难忍。根据患者典型体征及真菌检查阳性，诊断为泛发性体癣。予外涂复方水杨酸醇溶液治疗，每日涂药一次，3日后复诊，患者自觉瘙痒消除，斑丘疹样皮损明显消退，表皮可见皮屑脱落，嘱患者继续涂药1周后复诊，皮损消退完全，无瘙痒。为巩固疗效，嘱每隔2日涂药1次，共5次。随访未再复发。

复方水杨酸醇溶液组成、配制方法及使用方法如下。组成：茵陈100g，木槿皮100g，百部100g，黄柏100g，黄连100g，黄芩100g，水杨酸粉（医用）100g，95%酒精（医用）1000ml。配制方法：将上述中草药切碎装入医用聚乙烯复合膜煎药袋或布袋内，扎紧袋口放入玻璃瓶中加95%乙醇1000ml，盖紧瓶盖。每日摇动药瓶一次，浸泡14天后取出药袋，加入水杨酸粉100g充分溶解，药液不足1000ml时，再加入95%酒精至1000ml，严格掌握水杨酸的配制浓度，使每100ml药液含水杨酸粉10g。过滤后避光密闭保存，防止因密闭不严造成酒精挥发，使药液浓度增高，容易损伤皮肤或增加刺激。用消毒棉签或棉球浸药液涂抹患部皮损处，涂抹范围要超过皮损边缘0.5cm，每天1次，7天为1个疗程。

复方水杨酸醇溶液用于浅部真菌感染，手、足癣，体癣及股癣，对脂溢性皮炎和银屑病及其他皮肤瘙痒也有一定作用。部分患者初次涂药时有明显的可耐受的一过性灼痛刺激感。尽管目前尚未发现其他不良反应，但在临床治疗过程中，仍需注意的要询问患者对酒精、水杨酸有无过敏史，防止患者过敏。

2.医案（李仕国，杨峰，殷敏敏.中西医结合治疗体、股癣1806例[J].中国医药指南，2012（32）：280-281.）

患者，57岁。全身红色丘疹、水疱伴鳞屑1年余。初起为红色扁平形丘疹，数天后转成浅红色斑块状，少量灰白色鳞屑样附着物，微痒痛。后渐消退，四周向外漫延扩展呈环形，边缘尚清楚，略隆起呈暗红色，并有小丘疹与小水疱，遍及全身，形如小硬币、小古铜钱，尤以躯体前后及四肢为重，痒痛异常，抓破后流少量黄色滋水。曾于多家医院诊断为体癣，多次中西药治疗而未能治愈。平素自觉鼻孔干燥，口渴喜饮。查体：全身大量皮损，边缘环状几乎大小相连，色呈暗红带紫、皮肤较干燥而无泽，少量渗出。舌质赤红，苔黄少泽，寸脉小数、尺脉沉涩。中医辨证：体癣。

本病属肺津不布，心火内盛、脾经受烁不能健运，传导失司，血液瘀阻于外，因肺主皮毛、兼挟风毒相搏而成此证。治当以滋阴润燥、泻火活血凉血。处方如下：生、熟地黄各12g，制首乌10g，天冬、麦冬各10g，火麻仁20g，光杏仁10g，川连3g，枯黄芩6g，京赤芍10g，丹皮10g，当归尾10g，桃仁6g，红花3g，生甘草3g，净蝉衣6g，防风6g。5剂，水煎服。

8月10日复诊：瘙痒大减、大部分皮损已结痂，无渗出。大便畅通，口渴已止。效不更方，原方续服。

8月16日三诊：症状基本痊愈，皮肤逐渐转为正常，出现润泽。为巩固疗效，遵照前内服方加减，改为外用洗剂。处方如下：赤芍15g，当归尾15g，丹皮15g，川柏15g，川黄连10g，蝉衣30g，防风15g，川椒15g，生石膏30g，上药加水2000ml，煎沸10分钟后洗浴全身，每次30分钟，每月2次。随访6个月，未再复发。因大便常较干燥，嘱其常服麻仁丸，以保大便通畅。

皮肤浅部癣病总因风、湿、热邪外袭，郁于腠理，淫于皮肤所致，然而结合该病案的临床表现、体征可以想到，因肺合皮毛、肺津不布，则皮肤干燥；肺主治节，功能失调，则外而瘀滞于肌肤，内而瘀阻于大肠，致使大便干结，传导失司。故临床不可拘守祛风燥湿、清热解毒，可灵活运用清肺热，泻大肠的治法。