经验体会及医案
1.名医经验
（1）朱仁康朱老认为硬皮病属于中医学痹症范畴，古有“皮痹”之称。其发病机制，内因为气血两虚，肾阳不足，卫外失固；外因为风寒湿邪乘虚而入，阻于经络肌表血脉之间。痹者闭也，阻塞不通，气血痹着，运行不利，营卫失和，而致皮肤顽硬，形如制革，关节屈伸不利，手僵足挺，重则状如尸蜡。阳气不能达于肢末则发绀，筋失所养则口不能开阖。在治疗上朱老强调，应从痹症的角度来考虑，以治痹症的主方独活寄生汤化裁。常用当归、川芎、丹参、赤芍、红花活血祛瘀；独活、寄生、防己祛风除湿；鸡血藤、伸筋草、牛膝、桑枝通行经络；地骨皮以皮行皮。肢端发绀发凉，重用温补肾阳之品，如巴戟天、仙茅、仙灵脾、胡芦巴、菟丝子等可选用。后期病情稳定，或现萎缩，治宜补气活血、温经通络，前方加用太子参、黄芪、熟地黄、熟附、桂枝之类。
（2）赵炳南赵老认为本病多为脾肾阳虚，卫外不固，腠理不密，风寒之邪乘隙外侵，阻于皮肤肌肉，以致经络阻隔，气血凝滞，营卫不和，而痹塞不通。所以称之为“皮痹疽”。脾主肌肉，主运化水谷之精微，以营养肌肉、四肢，若脾运失职，则肌肉失养，卫外不固，腠理不密，则易感受外邪而得病。本病的治疗，多以健脾助阳、温经通络，佐以软坚为法。
（3）禤国维禤老认为，本病属中医学的“皮痹”“皮痹阻”等范畴。它以皮肤浮肿，继之皮肤变硬、萎缩为主要症状，属五体痹之一。外感风寒湿邪是本病主要病因，先天禀赋不足或情志失调、饮食劳倦是发病的内在因素。外邪侵袭、痰浊瘀血及气血阴阳不足，皮肤之经络瘀阻，皮肤失养是皮痹的基本病机。涉及的脏腑主要是肺、脾、肾三脏。初起多肺、脾阳虚，兼风、寒、湿邪痹阻经脉；中后期多脾、肾阳虚，寒凝血瘀，肌肤失养。治疗上予通经活络、活血化瘀及温补肺脾肾为法。禤老常选用当归四逆汤和阳和汤化裁进行治疗，收效满意。常用方为：北芪20g，当归10g，熟地黄15g，白芥子5g，鸡血藤20g，丹参20g，甘草10g，白芍15g，炙麻黄5g，积雪草15g，鹿角胶（烊服）10g，薄盖灵芝10g。若脾虚夹湿者，加茯苓15g，白术10g，以健力量；关节僵硬疼痛者，加威灵仙15g，防风15g，桂枝10g，乳香5g，没药5g，以活血通痹止痛；若气虚体弱者，加重黄芪至30～60g，人参6g，黄精30g以益气补虚；若阳虚内寒甚者，加附子6g，肉桂3g，炮姜6g，以温阳散寒。在以上辨证论治方中，禤老常加入一味积雪草，积雪草又名崩大碗、落得打。味苦、辛，性寒，归肝、脾、肾经。功能清热利湿，解毒消肿，诸症跌打损伤、湿热黄疸、中暑腹泻、尿频涩痛、热疖疮毒、咽喉肿痛、湿疹肤痒等病症。南方地区盛夏至立秋，气候炎热潮湿，民间常选用此类药煲汤服用，有很好的清热下火作用。但现代药理研究发现，此药中含有一种成分积雪草苷，能抑制胶原纤维，具有抑制纤维组织增生的作用，可促进皮肤生长并有抑制皮肤溃疡，亦可镇静安定。常用于治疗肺病、肝病、肾病的纤维化，黄疸型肝炎，肾炎蛋白尿，以及硬皮病和皮肌炎。禤老衷中参西，指出崩大碗能促进真皮层中胶原蛋白形成，又能防止皮肤水肿，使皮肤柔软、光滑、有弹性。故常用于治疗硬皮病肿胀期，有比较好的效果。但需要注意的是，若一次服用剂量过大，会引起眩晕，一般以15～30g为宜，大剂量一般不超过60g。
2.医案
（1）朱仁康医案
①王某，女，34岁，门诊病历1974年10月30日初诊。主诉：左小腿屈侧皮肤发硬1年。现病史：1年前，先从左大腿屈侧上端1/3处皮肤肿胀，后向小腿至足踝部伸展，呈带状，皮肤发紧发硬。平卧时，躯体转侧不利，伴有腰痛，日常行走不便，影响工作。检查：从左大腿屈侧上端起，伸向足踝部有50cm×10cm大小皮肤硬化光泽之损害，捏之皮肤发紧，不能上提，大腿屈伸困难，皮肤未见萎缩。脉细滑，舌质红，苔白腻。中医诊断：皮痹。西医诊断：限局型硬皮病。证属：风湿着于肤腠，气血痹滞所致。治则：祛风除湿，通络和血。药用：独活9g，当归9g，赤芍9g，桑寄生9g，桂枝9g，杜仲9g，川断9g，狗脊9g，地骨皮9g，红花9g，仙灵脾9g，仙茅9g，水煎服，每日1剂，2煎分服。
二诊：（1974年12月3日）服上方30剂后，左下腿硬化皮损渐见软化，但仍见腰痛，转身不利，肢倦无力。脉弦细，苔薄布。治拟益气活血，补肾扶腰。药用：当归9g，川芎6g，党参9g，赤白芍各9g，红花9g，地骨皮9g，川断9g，狗脊9g，怀牛膝9g，水煎服，隔日1剂，2煎分服。
三诊：（1975年1月3日）较前改善，但仍感下肢乏力，宗前方加苍术9g，五加皮9g以健脾益气，仍隔日服1剂。
四诊：（1975年1月19日）皮肤渐见软化，从二诊方中加桃仁9g，伸筋草9g，水煎服，隔日1剂。
五诊：（1975年2月14日）：腰痛已瘥，已能半日工作。左小腿屈侧皮损软化，已趋正常，局部色素加深，脉细弦，舌净。拟方：当归9g，川芎9g，赤芍9g，地骨皮9g，红花9g，伸筋草9g，鸡血藤30g，怀牛膝9g，杜仲9g，川断9g，水煎服，隔日1剂。
六诊：（1975年4月17日）：左下腿原有皮损除足踝上角有小块约3cm×3cm大小皮肤稍见硬化外，大部分已恢复正常，局部留有色素沉着。嘱继服前方以竟全功。
②石某，女性，27岁，病历号71733，初诊日期：1964年4月25日住院治疗。
主诉：脸面、肢端皮肤发硬，发绀5年。现病史：1958年第1胎足月顺产后，约经半年，当时适居东北，气候寒冷，双手指关节肿胀，但未见紫。1960年每遇寒冷肢端即现发绀，握拳时不能紧握且肢端皮肤亦见发硬。1962年指端皮肤发硬，扣衣扣时亦觉困难，且脸部皮肤发紧，伴有轻度浮肿。1963年第2胎分娩后，病情加重，脸部皮肤发硬缺乏表情，尤以脸下半部为明显。当时某医院诊断：肢端性硬皮病，雷诺征。经用青霉素、普鲁卡因、维生素B12、EDTA等药治疗，未见明显改善。入院时检查：脸面部皮肤紧张、发硬、光泽、失去弹性，举眉时前额尚见皮肤皱纹，鼻及双颊下面部肌肉活动受限制，脸部缺乏表情，上唇变薄但尚可闭口，耳去皮肤亦现紧硬，双手握拳不紧，双手背、前臂、上臂伸侧发硬不能捏起、有蜡样光泽；脉沉细，舌质淡，苔净。西医诊断：弥漫性硬皮病。中医诊断：皮痹。证属：风寒湿之邪，阻于经络，以致痹滞不行；营卫失和，阳气虚不能达于四末，以致肢端凉而发紫，脸面手臂等皮肤发硬。治则：温经通络，和营活血。药用：桂枝9g，干姜3g，白芥子3g，炒白术9g，羌独活各9g，桑寄生9g，防风己各9g，伸筋草9g，桑枝15g，丹参9g，炒赤芍9g，怀牛膝9g。后以上述基本方加减，如当归、鸡血藤、连翘、桃仁等。住院3个月，服药80余剂。同时外用桂枝30g，松节30g，炒赤芍15g，细辛9g，桑枝梗30g，煎水2000ml乘热浸渍患处，1日2次，每次20分钟。出院时病情已有好转，笑时脸部皱纹增多、加深，且较前自然。双前臂及手背部皮肤亦较前软润，双手握力正常，能从事正常工作。1974年复查，皮肤已基本变软，参加工厂工作已多年。
（2）张志礼医案
肖某，女，50岁，1998年5月6日初诊。病史：患者近2年来，左侧髂部时有发痒、发红，但未引起注意，今年3月局部出现大片的淡紫红色斑片，边界清楚，皮纹消失，触之略硬，某医院诊为“限局性硬皮病”，给予局部封闭注射，外用红花油效不显，患者自觉症状缺乏，平日易怒，腹胀，月经后错，量少，有块，乏力。诊查：左侧髂部可见9cm×5cm大小的片状萎缩发硬的硬化斑，中央部有散在小片象牙白斑，周围皮肤正常，境界清楚；舌质暗，苔白，脉弦细。西医诊断：限局性硬皮病。中医诊断：皮痹。辨证：脾气不足，经络阻隔，气血瘀滞。治法：健脾益气，温经通络，活血软坚。处方：黄芪15g，党参15g，白术10g，茯苓15g，丹参15g，赤芍15g，红花10g，川芎10g，熟地黄15g，鸡血藤30g，白芥子10g，桂校10g，夏枯草15g，木香10g，枳壳10g。二诊：服上方14剂，皮损色转淡，尤以中心象牙白色为明显，是服前方28剂。三诊：服上方28剂，局部皮损明显变软，色泽淡粉，表皮已明显可以提起，症获显效。前方去夏枯草，加女贞子15g，旱莲草15g。以补肝肾，扶正气，后连续服用此方2月余，局部皮损基本柔软，肤色正常，已能见到皮纹。