经验体会及医案
1.经验体会 吴闽枫，郭婉军，郭冬婕，等.慢性唇炎中医理论溯源及临床经验采撷[J].中华中医药杂志，2019，34（01）：187-189.
吴闽枫等在临床诊疗过程中，发现除了脾胃湿热以外，毒邪也是重要的因素，部分患者有明显的接触史。邪毒之物包括了外感毒邪及内伤毒邪。其中外感毒邪，主要有风毒、寒毒、暑毒、湿毒、燥毒、火毒。倘若体虚，正气亏虚，不能御敌于外，则毒邪犯脾，脾失健运，无以运化水谷，气血生化失司，则津液不能濡养口唇，则致唇部干裂、脱屑；或风毒、暑毒、燥毒、火毒等阳邪伤精耗气，致脾胃积热，热邪灼蒸口唇，致唇部红肿、糜烂、皲裂。内伤毒邪主要有肝郁气滞或过食肥甘辛辣所致的脾胃蕴热、胃火瘀毒。郁积之热，日久可耗伤机体之阴津、甚或化湿成毒，碍于脾胃之运化功能，或上攻于心，致使心脾胃三经皆失调，胃阴耗伤、脾气为损、心经积热，发为唇风。《灵枢·经脉》云：“胃足阳明之脉……入上齿中，还出挟口，环唇”。口唇乃足阳明胃经循行经过所及，脾胃蕴结热邪，累及口唇则为唇风。唇风早期多为脾胃积热，后期多由热邪蕴久成瘀毒、难以消散。倘若病久迁延、病久入络，毒阻脉络，唇部表现为色素沉着，呈暗红，或兼夹紫色。
唇风之为病，毒邪不可不重视，解毒之法收效显著。在临床治疗上，笔者以清热解毒、缓急止痛为主要治则，方选三草油（紫草、茜草、生甘草）外敷，其中紫草、茜草可清热解毒、凉血活血，生甘草能清热解毒、缓急止痛，并调之以橄榄油养血润肤、润燥止痒，三草合用共奏清热解毒、缓急止痛之效。使用方法：紫草、茜草、生甘草各取30g，浸泡于250ml橄榄油中，充分浸泡2小时后，文火30分钟。待三草油冷却后，以清水擦拭清洁唇部，然后取适量涂敷于唇部患处，每日两次，每次20～30分钟。2周为1个疗程，一般2～4个疗程可见明显症情改善。可见，毒邪感染亦为唇风之一大重要病因，解毒之治法可取得满意疗效。
2.医案
（1）颜德馨医案（《颜德馨临床经验辑要》，中国医药科技出版社，2000.1）
赵某，女，57岁。
病史：口唇肿大肥厚1年余，病理检查确诊为肉芽肿性唇炎，曾多方治疗无效，以致唇黏膜纤维化，患者因惧手术，故求诊于中医。
初诊：下唇肥厚肿大，呈外翻状，唇黏膜皮肤暗红干燥，触诊质硬，主诉口唇时有麻木感，每食辛辣刺激之品，症状加重，舌质暗红，舌苔薄白，脉象沉细，证属脾经湿热，气血瘀滞，治宜健脾化湿，活血化瘀，软坚散结。
方药：生黄芪30g，生牡蛎30g，生薏米30g，玄参30g，水红花子30g，生地10g，赤芍9g，当归9g，白术9g，穿山甲10g，夏枯草10g，茯苓15g，泽泻15g。
依法治疗3个月后，病情已见好转，口唇肿大程度减轻，质地变软。在原方基础上减泽泻、夏枯草，将生牡蛎加至50g，更入三棱、莪术、桃红各10g，泽兰15g，以加强化瘀通络之力。守方连服数月，口唇黏膜质地柔软，恢复如常人，追访2年余，迄今未复发。
按：肉芽肿性唇炎中医称之为“茧唇”。其病因病机：①脾经风热。脾开窍于口，其华在唇，脾受风热侵袭，营血不和，气血内滞，而生唇病。②脾运失司。水湿停滞于肌肤而肿胀。③饮食不节。过食辛辣油腻之品而生湿热。古人云：“诸湿肿满，皆属于脾，”可见唇肿与湿有关，其唇舌暗红乃是有瘀之证，治以健脾利湿，活血化瘀，软坚散结。方中以茯苓、白术、泽泻、生薏米健脾益胃，利水去湿，通皮间风水；当归、玄参活血消瘀，并重用牡蛎、夏枯草、水红花子及三棱、莪术之品，以加强软坚散结之力，使其血脉通顺，诸症乃除。
（2）干祖望医案
选自：《世中联名老中医典型医案》
医生：干祖望
科室：耳鼻喉科
姓名：李某
性别：男
主诉：上唇漫肿伴麻木、齿龈溃疡6年。
现病史：1999年开始无明显诱因无定时出现上唇为主的漫肿，伴麻木，轻度瘙痒，无疼痛及其他自觉症状。上齿龈常有溃疡，并有口臭（客观性）。
刻诊：上唇肿胀，轻度麻木、瘙痒，口腔破溃，时有心烦自恼。
既往史：既往健康。
个人史：生在辽宁盘锦市，未到外地。
过敏史：无特殊。
婚育史：未婚。
家族史：无特殊。
舌质：红
舌苔：薄白
脉象：弦脉
辨证分析：先治其标，再图其本。惜乎路途遥远，首诊主方，标本并取。药后复诊，可作定夺。
中医诊断：唇风
西医诊断：唇炎
治则治法：清热泻火息风
方剂组成：（先方）生石膏30g，知母10g，荆芥炭6g，银花10g，连翘6g，茅根10g，芦根30g，桑叶6g，防风6g。（后方）荆芥炭6g，羌活3g，独活3g，防风6g，当归10g，干地龙10g，蝉衣3g，乌梢蛇10g，豨莶草6g。
用法：21剂，每日一剂，水煎。
医嘱：忌辛辣刺激食物。
【二诊】
就诊时间：2005-06-11
病情变化：药进后痒止，麻木消失，漫肿退而未尽，溃疡愈合。但鼻腔干燥灼热，咽干喜饮，水温求冷，大便干结难解。
舌质：红
舌苔：舌薄白
脉象：细脉
辨证分析：风证久病，燥何能润
治则治法：仍拟清热润燥
方剂组成：荆芥炭6g，豨莶草6g，绿豆衣10g，盐水黄柏3g，白芍6g，知母10g，生石膏（先下）20g，当归10g，鸡血藤12g。
用法：30剂。
按：脾，其华在唇。唇风之证，宜健脾清热，活血祛风，常能获效。
（3）欧阳恒医案
选自：《世中联名老中医典型医案》
摘要：患者素嗜烟酒，于1997年12月无明显诱因出现下唇肿胀，唇部干燥，灼热、疼痛，无明显季节性，时伴痂皮脱屑曾外用皮炎平，口服维生素B1，B12时能缓解，但反复未愈。自觉纳食无味，大便干结，口干欲饮，体倦乏力。沉默寡言，面色潮红，形体消瘦，口唇干枯皱裂，抽掣。专科检查：唇部稍肿呈黯红色，边缘不清，干燥脱屑，皲裂。舌质淡，苔薄黄，脉弦细数。
医生：欧阳恒
姓名：刘某
性别：男
就诊时间：1998-12-02
节气：大雪前第5天
主诉：下唇干裂脱屑1年。
现病史：患者素嗜烟酒，于1997年12月无明显诱因出现下唇肿胀，唇部干燥，灼热、疼痛，无明显季节性，时伴痂皮脱屑曾外用皮炎平，口服维生素B1，B12时能缓解，但反复未愈。
刻下症：患者纳食无味，大便干结，口干欲饮，体倦乏力。
既往史：慢性胆囊炎史。
婚育史：30岁结婚，育有1子，儿子及配偶均体健。
体温：36.7℃
血压：120/75mm Hg
呼吸：21次/分钟
舌质：淡
舌苔：薄黄
脉象：弦细数
专科检查：唇部稍肿呈黯红色，边缘不清，干燥脱屑，皲裂。
辨证分析：《医宗金鉴·外科心法要诀》云：唇风“此证多生下唇，由阳明胃经风火凝结而成，初起发痒，色作红肿，日久破裂流水，疼如火燎，又似无皮，日久口唇润动不止”。本案或因嗜食辛辣饮酒，日久伤及脾胃阴津，导致燥热内扰，而脾与胃合足阳明之经，胃之脉也，其起于鼻，环于唇，其支脉入络脾，脾胃有风热邪气乘之，而肿发于唇。故发生唇部肿胀、干燥、甚至疼痛。阴虚血燥，无以制阳，热迫血溢，患者有牙龈出血症状。脾胃运化失司，水谷精微不能疏布五脏六腑各器官则纳食无味，体倦乏力。阴虚血热，口干欲饮，而水谷精微不能及时化生营血，甚至肠道津枯，大便干结。证属阴虚血燥。
中医诊断：唇风
西医诊断：慢性唇炎
中医证候：阴虚血燥
治则治法：清热生津，滋阴润燥
方名：滋唇饮，养胃增液汤，增液汤
方剂组成：生地黄15g，当归12g，竹茹10g，石斛10g，白芍10g，乌梅15g，沙参15g，玉竹10g，玄参15g，麦冬15g，甘草6g。
用法：7剂，每日1剂，水煎服。
其他：可适当外用保湿润肤霜剂。
医嘱：嘱其戒烟酒。应注意戒除用牙齿咬唇或用舌舐唇部之不良习惯。勿过食炙烤肥腻之品。干燥之秋冬季节，唇部可经常涂擦滋润油脂，防止燥裂。
【二诊】
就诊时间：1998-12-10
舌质：淡
舌苔：薄黄
辨证分析：一诊处方症状有所缓解，但阴虚血燥之证仍在，故效不更方，守方治疗。
中医诊断：唇风
西医诊断：慢性唇炎
中医证候：阴虚血燥
治则治法：清热生津，滋阴润燥
方名：滋唇饮+养胃增液汤+增液汤
方剂组成：生地黄15g，当归12g，竹茹10g，石斛10g，白芍10g，乌梅15g，沙参15g，玉竹10g，玄参15g，麦冬15g，甘草6g。
用法：10剂，每日1剂，水煎服。
其他：可适当外用保湿润肤霜剂。
预后：显效，明显改善。
【三诊】
就诊时间：1998-12-21
舌质：淡红
舌苔：薄白
辨证分析：患者经上诊治疗，热除津液渐复，疾病得愈。
其他：知柏地黄丸善后。
医嘱：嘱其戒烟酒，应注意戒除用牙齿咬唇或用舌舐唇部之不良习惯。勿过食炙烤肥腻之品。干燥之秋冬季节，唇部可经常涂擦滋润油脂，防止燥裂。
预后：痊愈，消失。
按：从经络辨证，脾胃二经环于唇，故唇部疾病多从脾胃论治。本案证属脾胃津伤，阴虚血燥，治以清热生津，滋阴润燥，方中生地、玄参、竹茹清热滋阴，石斛、玉竹、沙参、麦冬益胃养阴，乌梅酸、涩、平，归脾、肺经，既能收敛虚火，又能化生津液，治口渴，白芍补脾胃，《本草经疏》记载白芍：“手足太阴引经药，入肝、脾血分。”可调养心脾经血。血为气之母，生地、当归养血使气得以源源不断化生。
（4）禤国维医案
出处：《世中联名老中医典型医案》
摘要：郭某，女，19岁，以“唇部红斑脱屑瘙痒2个月”就诊，诊见唇部红肿脱屑，伴胀痛、瘙痒，局部糜烂，纳可，眠差，二便调，舌红苔薄黄脉弦数。诊其为唇风（唇炎），证属风湿热蕴，治以疏风清热，利湿止痒，以皮肤解毒汤加减治疗4次，症状消失，痊愈。
医生：禤国维
姓名：郭某
性别：女
就诊时间：2009-05-14
节气：小满前第7天
主诉：唇部红斑脱屑瘙痒2个月。
现病史：患者2个月前无明显诱因唇部起红斑，伴瘙痒，曾外院就诊，诊断为“唇炎”，给予药物治疗效果欠佳，现上述症状加重，出现脱屑、糜烂、肿痛。
刻诊：唇部红肿脱屑，伴胀痛、瘙痒，局部糜烂，纳可，眠差，二便调；舌红，苔薄黄，脉弦数。
既往史：无特殊。
婚育史：月经正常。
舌质：红
舌苔：薄黄
脉象：弦数
专科检查：唇部红肿脱屑，局部糜烂。
辨证分析：唇风是因风热湿邪外侵，或脾胃湿热上蕴，上蒸口唇所致。本案患者表现为唇部红肿脱屑，伴胀痛、瘙痒，局部糜烂，为风湿热邪蕴结所致，风行则痒，热蕴则红肿，湿盛则糜烂出水，舌红苔黄脉弦数亦为风湿热结的表现。证属风湿热蕴。
中医诊断：唇风
西医诊断：唇炎
中医证候：风湿热蕴
治则治法：疏风清热，利湿止痒
方名：皮肤解毒汤
方剂组成：乌梅15g，莪术10g，红条紫草15g，土茯苓20g，丹皮15g，徐长卿15g，防风15g，苏叶15g，鱼腥草15g，甘草10g，生地15g，白鲜皮15g，珍珠母（先煎）30g，地龙干15g，蝉蜕15g。
用法：7剂，每日1剂，水煎服。
其他：祛风止痒片口服；盐酸左西替利嗪片口服；消炎止痒霜外用；糠酸莫米松乳膏外用。
医嘱：①注意保持皮肤清洁，忌热水及肥皂等刺激性因素。②尽量避免穿纤维类衣物。③忌食辛辣、刺激、发物及易引起过敏的食物，如公鸡、鲤鱼、鲮鱼、虾、蟹、牛羊肉、榴梿、芒果、菠萝、鹅肉、鸭肉、竹笋等。
【二诊】
就诊时间：2009-05-21
舌质：红
舌苔：黄
辨证分析：唇部红斑肿胀稍减，糜烂结痂，瘙痒缓解为风湿热之邪减轻。
中医诊断：唇风
西医诊断：唇炎
中医证候：风湿热蕴
治则治法：疏风清热，利湿止痒
方剂组成：乌梅15g，莪术10g，红条紫草15g，土茯苓20g，丹皮15g，徐长卿15g，防风15g，苏叶15g，苦参15g，甘草10g，生地15g，白鲜皮15g，珍珠母（先煎）30g，地龙干15g，蝉蜕15g。
用法：7剂，每日1剂，水煎服。
其他：祛风止痒片口服；盐酸左西替利嗪片口服。
医嘱：同前。
预后：有效，改善。
【三诊】
就诊时间：2009-05-28
舌质：暗红
舌苔：微黄
辨证分析：唇部红肿明显好转，瘙痒缓解为风湿热逐渐散去。
中医诊断：唇风
西医诊断：唇炎
中医证候：风湿热蕴
治则治法：疏风清热，利湿止痒
方剂组成：乌梅15g，莪术10g，红条紫草15g，土茯苓20g，丹皮15g，徐长卿15g，防风15g，苏叶15g，苦参15g，甘草10g，生地15g，白鲜皮15g，珍珠母（先煎）30g，干地龙15g，蝉蜕15g。
用法：7剂，每日1剂，水煎服。
其他：祛风止痒片口服；盐酸左西替利嗪片口服。
医嘱：同前。
预后：显效，明显改善。
【四诊】
就诊时间：2009-06-04
舌质：暗红
舌苔：微白
辨证分析：唇部红斑肿胀消退，无明显瘙痒是风湿热邪解。
中医诊断：唇风
西医诊断：唇炎
中医证候：风湿热蕴
治则治法：疏风清热，利湿止痒。
方名：皮肤解毒汤
方剂组成：乌梅15g，莪术10g，红条紫草15g，茯苓20g，丹皮15g，徐长卿15g，防风15g，苏叶15g，苦参15g，甘草10g，生地15g，白鲜皮15g。
用法：7剂，每日1剂，水煎服。
其他：祛风止痒片口服。
医嘱：同前。
预后：痊愈，消失。
按：唇风是因风热湿邪外侵，或脾胃湿热上蕴，上蒸口唇所致。本案患者表现为唇部红肿脱屑，伴胀痛、瘙痒，局部糜烂，为风湿热邪蕴结所致，风行则痒，热蕴则红肿，湿盛则糜烂出水，舌红苔黄脉弦数亦为风湿热结的表现。证属风湿热蕴，治以疏风清热，利湿止痒，方用验方皮肤解毒汤，组方徐长卿、防风、苏叶、白鲜皮、干地龙、蝉蜕祛风止痒，珍珠母镇静安眠止痒，生地、丹皮、紫草清血分之热，鱼腥草泻气分泻热，土茯苓、苦参利湿解毒，莪术破结，甘草泻热缓急，诸药合调，使得风湿热各有出路，则肿胀可消，瘙痒可止。然虽风热湿邪上扰，亦因其人素体脾虚湿聚，风热之邪合而留之，故不可过于攻伐，症状缓解后当以健脾固本为治。