经验体会及医案
1.名医经验
（1）禤国维经验（摘自《国医大师禤国维》）
禤国维禤老认为皮肌炎与《诸病源候论·虚劳风痹不随候》中所述“风寒湿之气合为痹，病在于阴，其人苦筋骨痿枯，身体疼痛，此为痿痹之病”有相似之处。其病机主要为：热毒炽盛、气血两燔；脾肾阳虚、卫阳不固；风寒湿之邪侵袭肌肤，阻滞经络，气血运行不畅；脾虚致肌肉无力、四肢不举。临床上主要按以下三型辨证论治。
①热毒炽盛型。多见于急性期，皮紫红肿胀；肌肉、关节疼痛，无力，伴胸闷、口渴；舌质红，苔黄厚，脉弦数。治法：清热解毒，活血止痛。以普济消毒饮合清败毒饮加减治疗。
②脾虚寒湿型。多见于缓解期，皮疹为暗红斑块；肌肉疼痛无力，纳呆便溏；舌淡，苔白，脉沉缓。治法：健脾利湿，活血止痛。以四君子汤加减治疗。
③肾阳不足型。多见于慢性期，肤色暗红带紫，肌肉萎缩，关节疼痛，肢端发绀发凉；自汗怕冷，面色白；舌淡，苔白，脉沉细。治法：温肾壮阳。以右归丸加减治疗。
禤老认为，皮肌炎是一种慢性难治性的自身免疫性疾病，治疗应根据病情的轻重、缓急和病程的早期后期不同而采用相应的中医、西医或中西医结合治疗措施。一般早期、急性期中医治疗应以清热解毒祛邪为主；后期、慢性期应以益气补脾扶正为主。中医学认为脾主肌肉，脾为后天之本，气血化生之源，所以中医补脾法应贯穿皮肌炎的整个治疗过程中，尤其发病后期病情重者应温补脾阳，大补气血，可大剂量应用北芪、党参、白术、熟地黄、当归、川芎等，必要时选用人参（高丽参）。另外在发病后期常常脾虚及肾，导致脾肾两虚，病人表现为全身肌肉明显萎缩，活动受限，腰膝酸软，气短乏力，舌淡无华，脉沉细无力，此时应脾肾双补，用十全大补汤和右归丸加减。同时配合理疗针灸、理疗等方法治疗。
对于皮肌炎重症病人宜中西医结合治疗，在中医辨证施治的同时，配合应用类固醇激素和免疫抑制药。类固醇激素的治疗剂量及用药时间长短，应根据临床及血清肌酶决定，泼尼松一般常用量是每天每千克体重1mg，待病情稳定后逐渐减量，最后以每天15mg，坚持1年以上，如果病情加重，血清肌酶显著升高，肌无力症状明显，开始出现吞咽和呼吸受影响，可用甲基泼尼松龙冲击治疗，每天静脉滴注甲基泼尼松龙1g，连续3天，长期大量应用类固醇激素要注意其不良反应，特别是当肌酶正常，但以下肢肌无力为主的肌无力得不到改善时，应考虑可能有激素性肌病，可适当减少激素用量及补钾。实践证明，中西医结合治疗可以较快控制病情，减少皮质激素带来的不良反应，提高病人的生存质量。
（2）徐宜厚经验（《摘自徐宜厚皮肤病临床经验辑要》）
徐老从扶脾论治疗皮肌炎，取得较为满意的疗效。
①护脾阴以解毒。《不居集》说：“扶脾即所以保肺；保肺即所以扶脾。”提示凡肺胃阴津在被温热之毒灼伤时，当以清补为宜。证见发病较急，间歇性发热，食欲不振，口渴不多饮，咽喉疼痛；自觉肌肉酸痛无力，重者肢体软瘫，不能翻身活动，眼睑呈淡紫红色浮肿；舌质红绛，苔薄黄微干，脉虚大数。系由风温热毒，侵袭肺胃，邪气充斥于表，则肌肤燔热、红肿、酸痛；津液内耗，元气虚怯，故软瘫无力。治宜护脾阴以解毒。
②补脾阳以通痹。脾运则分输五脏，荣润四肢。大抵脾胃虚弱，内则腐熟无能，失其生化之源，从而成为虚损的重要因素；外则可致寒湿诸邪，阻滞脉络，诱发痹证。诚如《景岳全书》所说：“痹者，闭也。以血气为邪所闭，不得通行而病也。”对于因脾阳亏虚，痹阻不通的皮肌炎，当甘温补脾与散寒通痹同用，方可获得气旺血行、痹通肤软之效。
③益元气以振痿。元气主要指先天的肾气，后天之本的脾气。脾肾两脏之虚，气是一虚俱虚，一损俱损的互相关系。因此，《冯氏锦囊秘录》出：“虚为百病之由，治虚为去病之要”的学术观点，对于指导期皮肌炎的治疗是很有意义的。当然，在具体施治的过程中，要审酌脾肾的盛衰，因肾虚而脾尚健者，补肾而勿伤脾；因脾虚而虚候，扶脾为主，尽量做到助其互生互化，防止滥施妄补之弊。
2.医案
（1）禤国维医案（摘自《国医大师禤国维》）
李某，男，54岁。初诊：2012年4月26日。主诉：因全身反复出现红斑、瘙痒伴肌肉酸痛数月来诊。现病史：患者数月前全身反复出现红斑、瘙痒伴肌肉酸痛，夜间加重，伴皮肤干燥，肌肉萎缩，乏力，口腔溃疡，曾多次诊疗，行皮肤活检术确诊为皮肌炎，现为求中医治疗，到我院门诊就诊。刻诊：全身多处红斑、瘙痒，皮肤干燥，肌肉酸痛、萎缩，乏力，口腔溃疡，额部和上眼睑水肿性红斑和皮肤异色样变；纳眠可，二便调；舌尖红，苔薄白，脉细。专科检查：全身多处红斑，皮肤干燥，肌肉萎缩，口腔溃疡，额部和上眼睑水肿性红斑和皮肤异色样变。理化检查：2009年12月14日查ANA阳性（1∶100），肌酶、肌红蛋白、尿常规正常，血常规基本无异常。中医诊断：肌痹（脾肾不足）。西医诊断：皮肌炎。治则治法：补肾健脾。中药处方：六味地黄丸加减。木棉花15g，川加皮15g，防风15g，薄盖灵芝15g，熟地黄15g，苡米20g，生地黄30g，山萸肉20g，丹皮15g，茯苓20g，鸡血藤20g，山药20g，黄芪60g，甘草5g，芡实20g。其他治疗：滋阴狼疮胶囊，5粒，口服，每日3次；修疡口服液，1支口服，每日3次。
二诊：皮损好转，仍有肌肉萎缩，口腔溃疡。药后好转，肌肉酸痛减轻。舌淡红，苔微黄腻，脉弦。中药处方：药后好转，肌肉酸痛减轻为邪有去路，药后仍有肌肉萎缩，口腔溃疡，鸡血藤加量以养血活血。川加皮15g，防风15g，薄盖灵芝15g，木棉花15g，苡米20g生地黄30g，熟地黄15g，山萸肉20g，丹皮15g，茯苓20g，鸡血藤20g，山药20g，黄芪60g，甘草5g，芡实20g。其他治疗：滋阴狼疮胶囊，5粒，口服，每日3次；薄芝片，3支，口服，每日2次。
三诊：皮损好转，颜色变淡。药后好转，下蹲稍困难。舌淡红，苔微黄，脉弦。理化检查：近期查血常规、尿常规、ANA谱、补体、肌红蛋白未见异常，CK：19U/L。中药处方：药后好转，下蹲困难，易木棉花为白术以补气健脾以营养肌肉。继续治疗。白术10g，川加皮15g，防风15g，薄盖灵芝15g，苡米20g，生地黄30g，熟地黄15g，山萸肉20g，丹皮15g茯苓20g，鸡血藤20g，山药20g，黄芪60g，甘草5g，芡实20g。其他治疗：滋阴狼疮胶囊，5粒，口服，每日3次；薄芝片，3支，口服，每日2次。
四诊：皮损好转，颜色变淡。药后好转，仍有下蹲困难。口干。舌淡红，苔微黄，脉弦。中药处方：药后好转，口干，加石斛以养阴生津。白术15g，川加皮15g，防风15g，薄盖灵芝15g，熟地黄15g，苡米20g，生地黄30g，山萸肉20g，丹皮15g，茯苓20g，鸡血藤30g，山药20g，芡实20g，甘草5g，黄芪60g，石斛15g。其他治疗：滋阴狼疮胶囊，5粒，口服，每日3次；薄芝片，3支，口服，每日2次。
五诊：皮损明显好转，红斑基本消退，颜色变淡。药后明显好转，无明显不适。舌淡红，苔白，脉弦。药后明显改善为气血充足，经络畅通，肌肉得养。继续服药：白术15g，杜仲15g，防风15g，薄盖灵芝15g，苡米20g，生地黄30g，石斛20g，山萸肉20g，丹皮15g，茯苓20g，鸡血藤20g，山药20g，黄芪60g，甘草5g，芡实20g。其他治疗：滋阴狼疮胶囊，5粒，口服，每日3次；薄芝片，3支，口服每日2次。
（2）徐宜厚医案（摘自《徐宜厚皮肤病临床经验辑要》）
曾某，女，54岁。1980年7月18日初诊。患者发热，肌肉酸痛，眼睑紫红色浮肿达2月余，某院确诊：皮肌炎。口服过激素、氯喹和金刚藤糖浆等，病情未控制，由家人背来我科门诊。检查：体温39.5℃；下肢肌肉酸痛、软弱难以站立，双眼睑呈淡紫红色水肿；食欲不振，时有汗出，头昏，口干饮之不多；舌质绛红，苔薄黄微干，脉虚细数。血红蛋白101g/L（10.1g/dl），红细胞3.75×1012/L（375万），白细胞7.4×109/L（7400），中性0.76（76%），淋巴0.34（34%），血沉28mm/h；谷氨酸-丙酮转氨酶140U；尿肌酸1824μm/24h（240mg/24h）。
四诊合参，证属温热化毒，耗阴损液。治宜护脾阴以解毒，用益胃汤加减。处方：南、北沙参各12g，石斛15g，玄参10g，生地炭、银花炭、山药各15g，红花6g，凌霄花、防风各10g，浮萍6g，丹参30g，紫草10g。20剂药后，眼睑红肿褪色见淡，肌肉酸痛亦有减轻，在家人的帮助下，可以下床站立一会。此后按原方酌加黄芪、茯苓、紫菀、玉竹、熟地黄、炒白芍、生苡仁、龟甲胶、五加皮、炙甘草之类清金、补精、养血之品。先后共服180余剂，眼睑浮肿消退，肌肉酸痛见愈。1982年2月份追访，患者已能从事轻微家务劳动。